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上訴人王超因與被上訴人大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服大連市西崗區(qū)人民法院（2020）遼0203民初483號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院立案受理后，依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

王超上訴請(qǐng)求：1、撤銷一審判決第二項(xiàng)“駁回原告王超的其他訴訟請(qǐng)求”；2、一審判決少賠償原告損失194132.66元，應(yīng)根據(jù)事實(shí)和實(shí)際發(fā)生額增加賠償。3、鑒定意見書不合法規(guī)，存在多處疑點(diǎn)和瑕疵，故申請(qǐng)重新鑒定或補(bǔ)充鑒定，法官?zèng)]有給出任何解釋，作為唯一證據(jù)和依據(jù)使用。4、一審?fù)徶卸囗?xiàng)事實(shí)不清，病歷多處疑點(diǎn)質(zhì)疑未有質(zhì)證確認(rèn)，當(dāng)做唯一鑒定依據(jù)使用。事實(shí)與理由：一、對(duì)一審具體判決事項(xiàng)的異議。1、上訴人實(shí)際花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)18156.8元，有票據(jù)為證，被上訴人當(dāng)庭認(rèn)可，一審法官判決14000元，其余4156.8元也是上訴人實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)予賠償。2、上訴人實(shí)際花費(fèi)交通費(fèi)5177.19元，住宿費(fèi)273元，有票據(jù)為證，被上訴人當(dāng)庭認(rèn)可，一審法官判決4000元，其余1450.19元也是上訴人實(shí)際花費(fèi)的費(fèi)用，應(yīng)予賠償。3、案件受理費(fèi)，鑒定費(fèi)是因?yàn)楸簧显V人對(duì)上訴人造成損害后果引起的后續(xù)費(fèi)用，被上訴人應(yīng)全部承擔(dān)。4、精神撫慰金應(yīng)適當(dāng)提高。5、殘疾賠償金的賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)47380元計(jì)算。6、責(zé)任劃分比例錯(cuò)誤，被上訴人應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，最低也是主要責(zé)任。7、賠償系數(shù)應(yīng)為0.13。上訴人申請(qǐng)鑒定時(shí)明確包含復(fù)視、斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視野缺失、視力損害、弱視等。鑒定意見雖有復(fù)視、斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等描述，卻未鑒定傷殘和說明，全篇引用復(fù)視單一傷殘，對(duì)上訴人其他申請(qǐng)明顯漏檢。庭審中，上訴人表示對(duì)一審判決的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)無異議。 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院辯稱，不同意上訴人的上訴請(qǐng)求，同意一審判決。 王超向一審法院起訴請(qǐng)求：被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)18156.8元、交通費(fèi)5177.19元、住宿費(fèi)273元、殘疾輔助器具費(fèi)1200元、誤工費(fèi)32417.5元、護(hù)理費(fèi)4800元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)7200元、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）203559.07元、精神撫慰金30000元、復(fù)印費(fèi)657.6元、鑒定費(fèi)14100元、鑒定人出庭費(fèi)用4000元、律師費(fèi)12000元，合計(jì)333541.16元。 一審法院審理查明：2019年3月1日，原告因“間歇性鼻塞伴反復(fù)倒涕3月，加重伴咽喉部阻噎感2月”到被告處治療，初步診斷：1.雙側(cè)鼻腔腫物，2.鼻中隔偏曲，3.急性咽喉炎。后完善常規(guī)檢查及專科檢查，診斷為：1.雙側(cè)鼻腔腫物，2.雙側(cè)上頜竇炎，3.鼻中隔偏曲。于2019年3月5日全麻下行鼻內(nèi)鏡下雙鼻腔鼻竇手術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、雙下鼻甲消融術(shù)。術(shù)畢，原告出現(xiàn)復(fù)視、右眼活動(dòng)減弱，經(jīng)眼科會(huì)診，考慮右眼出現(xiàn)眼外肌病變損失的可能性大，可行眶影像檢查明確診斷。3月6日，眼眶ＣＴ檢查：右眼內(nèi)直肌腫脹，右眶內(nèi)壁局部似缺如。再次眼科會(huì)診，意見為：眶內(nèi)壁局部似缺如，內(nèi)直肌明顯增厚，下直肌前1／2變細(xì)。術(shù)后病理：左鼻腔鼻竇腫物及右鼻腔腫物符合血管瘤改變，右鼻竇腫物送檢為纖維脂肪組織，內(nèi)見血管擴(kuò)張充血。進(jìn)過階段治療，原告眼部癥狀持續(xù)無緩解，病情嚴(yán)重且復(fù)雜，決定轉(zhuǎn)入專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)一步治療。原告于2019年3月13日出院，出院時(shí)右眼部略感疼痛，復(fù)視，眼球內(nèi)下活動(dòng)受限較前無明顯緩解，無視力下降，左眼正常，睜眼時(shí)頭暈，雙側(cè)鼻腔通暢，鼻腔粘膜稍腫脹。后原告到天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院治療，2019年3月14日病歷摘要：鼻竇手術(shù)后右眼視力下降，復(fù)視；右眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜下充血，瞳孔稍大；右眼各個(gè)方向活動(dòng)受限，左眼活動(dòng)正常；四條直肌點(diǎn)向麻后，內(nèi)直肌、下直肌主動(dòng)牽拉和被動(dòng)牽拉均明顯受限，上直肌和外直肌輕度受限，稍不到位。2019年8月19日病歷摘要：右眼內(nèi)陷，眼球上、下、內(nèi)、外各方向均受限；內(nèi)直肌固定不動(dòng)，無彈性，下直肌內(nèi)側(cè)粘連，外側(cè)稍可活動(dòng)，外直肌有彈性，上直肌，上和下均有部分粘連不明顯。原告另在被告處及大連何氏眼科醫(yī)院門診治療、大連市第三人民醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診治療。本案審理過程中，原告申請(qǐng)對(duì)被告診療行為有無過錯(cuò)等進(jìn)行司法鑒定。經(jīng)委托，南京東南司法鑒定中心出具東南司鑒中心［2020］醫(yī)損鑒字第63號(hào)《司法鑒定意見書》，對(duì)被告診療行為的分析：1.患者王超，因“間歇性鼻塞伴反復(fù)倒涕3月，加重伴咽喉部阻噎感月”入住醫(yī)方診治，根據(jù)患者病史及入院后相關(guān)檢查結(jié)果，醫(yī)方對(duì)患者“雙側(cè)鼻腔腫物、鼻中隔偏曲”診斷明確，有手術(shù)指征，檢查無手術(shù)禁忌癥，術(shù)前已同患方簽署手術(shù)知情同意書，盡到說明義務(wù)，取得患方書面同意，予行“雙鼻腔鼻竇手術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、雙下鼻甲消融術(shù)”，手術(shù)方式選擇正確，醫(yī)方符合診療常規(guī)。2.醫(yī)方于3月5日行鼻內(nèi)鏡下雙鼻腔鼻竇手術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、雙下鼻甲消融術(shù)，在開放右側(cè)篩泡部分前壁右側(cè)上頜竇自然開口時(shí)，可疑窺見黃色脂肪樣組織，考慮傷及眼眶，未深入處理，患者麻醉蘇醒后自訴復(fù)視，醫(yī)方請(qǐng)眼科會(huì)診，考慮存在眶內(nèi)并發(fā)癥，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、消腫等治療，符合診療規(guī)范。3.根據(jù)病歷資料，醫(yī)方術(shù)后病理回報(bào)：（左鼻腔鼻竇腫物）及（右鼻腔腫物）符合血管瘤改變，分析患者術(shù)中出現(xiàn)眼部并發(fā)癥可能的原因：①患者鼻竇血管瘤易出血，術(shù)中出血較多，止血困難，②手術(shù)過程中術(shù)區(qū)出血較多術(shù)野不清時(shí)，醫(yī)方未能仔細(xì)徹底止血，誤入眼眶，造成眶內(nèi)壁、內(nèi)直肌、下直肌損傷，帶來患者王超復(fù)視的損傷后果。4.患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥后多次至醫(yī)方及外院眼科就診，均未發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)及眼球損傷的客觀依據(jù)，且患者2019年3月14日至天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院門診治療時(shí)，雙眼矯正視力為1.0，Ｄ-ＶＦＰ未見明顯異常。故患者自訴視力障礙，目前無證據(jù)支持與醫(yī)方醫(yī)療行為存在因果關(guān)系。綜上所述，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在術(shù)中術(shù)野不清時(shí)未能仔細(xì)徹底止血，誤入眼眶，存在過錯(cuò)關(guān)于醫(yī)方過錯(cuò)行為原因力大小的分析：原因力評(píng)定的依據(jù)應(yīng)遵循法醫(yī)學(xué)因果關(guān)系判定原則，在法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐中，原因力評(píng)定尚屬于學(xué)理性探討內(nèi)容，原因力大小的把握存在一定的主觀因素，因此，鑒定人對(duì)于原因力的評(píng)定僅為供審判參考的學(xué)術(shù)性意見，而非確定審判賠償程度的法定依據(jù)。就本例而言，患者王超右鼻竇血管瘤易出血系其疾病自身特點(diǎn)，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)王超的診療行為存在在術(shù)中出血較多，未能徹底止血時(shí)，誤入眼眶，造成眶內(nèi)壁（眶紙樣板）、下直肌、內(nèi)直肌損傷的過錯(cuò)，該過錯(cuò)行為與王超復(fù)視的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，考慮患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視屬于可以預(yù)見但難以完全避免的并發(fā)癥，綜合分析，建議醫(yī)方過錯(cuò)行為原因力以同等原因?yàn)橐恕ｈb定意見：1.被告對(duì)原告的診療行為存在一定的過錯(cuò)，該過錯(cuò)行為與原告復(fù)視的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，建議原因力以同等原因?yàn)橐耍?.原告目前構(gòu)成十級(jí)傷殘；3.建議原告的休治期間（誤工期）共計(jì)以120日為宜，護(hù)理期共計(jì)以60日為宜，建議護(hù)理人數(shù)以一人為宜，營(yíng)養(yǎng)期共計(jì)以60日為宜。原告預(yù)交鑒定費(fèi)14100元、鑒定人出庭費(fèi)用4000元。另查，原告父親王忠一出生于1952年10月29日，母親姜淑賢出生于1954年10月31日，原告有一哥哥王林。原告女兒王杏雨出生于2011年7月18日。 一審法院認(rèn)為：原告因“間歇性鼻塞伴反復(fù)倒涕3月，加重伴咽喉部阻噎感2月”到被告處治療，被告行雙鼻腔鼻竇手術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、雙下鼻甲消融術(shù)，術(shù)前診斷明確，術(shù)前已同患方簽署手術(shù)知情同意書，盡到說明義務(wù)，手術(shù)方式選擇正確，符合診療常規(guī)。但根據(jù)鑒定意見，手術(shù)中出血較多時(shí)，被告未能徹底止血時(shí)，誤入眼眶，造成原告眶內(nèi)壁（眶紙樣板）、下直肌、內(nèi)直肌損傷，存在過錯(cuò)，該過錯(cuò)行為與王超復(fù)視的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。考慮術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視屬于可以預(yù)見但難以完全避免的并發(fā)癥，鑒定意見建議醫(yī)方過錯(cuò)行為原因力以同等原因?yàn)橐耍粚彿ㄔ河枰圆杉{。關(guān)于原告各項(xiàng)合理損失，原告因眼部受傷多支出的醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及雙方意見，酌定為14000元；根據(jù)鑒定意見，原告構(gòu)成十級(jí)傷殘，殘疾賠償金按照大連市2020年度全體居民人均可支配收入41880元計(jì)算為41880×20×0.1＝83760（元），被撫養(yǎng)人生活費(fèi)按大連市2020年度全體居民人均消費(fèi)性支出26168元自2019年8月起計(jì)算，2019年8月至2029年7月期間為26168×10×0.1＝26168（元），2029年8月至2032年10月為26168÷12×39×0.1＝8504.6元，2032年11月至2034年10月為26168×2×0.1×0.5＝2616.8（元）；原告術(shù)前從事房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)工作，誤工費(fèi)按2020年度大連市房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人工資指導(dǎo)價(jià)64835元計(jì)算，為64835元÷365×120＝21316元（取整數(shù)）；護(hù)理費(fèi)按150元／天計(jì)算為150×60＝9000（元）；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按50元／天計(jì)算為50×60＝3000（元）；交通費(fèi)、住宿費(fèi)，按原告提交的票據(jù)，酌定合理、必要費(fèi)用為4000元；復(fù)印費(fèi)657.6元；律師費(fèi)12000元。以上共計(jì)185023元，被告應(yīng)按50%賠償原告92511.5元。原告因右眼受傷產(chǎn)生精神損害，一審法院酌定撫慰金5000元。對(duì)原告訴訟請(qǐng)求超出部分不予支持。綜上，依照《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條、第一千一百八十三條第一款之規(guī)定，一審法院作出判決。 一審法院判決：一、被告大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告王超97511.5元；二、駁回原告王超的其他訴訟請(qǐng)求。如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 一審案件受理費(fèi)6304元，由原告王超負(fù)擔(dān)4066元，被告大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)2238元。鑒定費(fèi)18100元，由原告王超負(fù)擔(dān)4000元，被告大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)14100元。 二審中，雙方當(dāng)事人均未提供新證據(jù)。 本院審理查明：在一審?fù)徶校簧显V人對(duì)上訴人主張的醫(yī)療費(fèi)18156.8元、交通費(fèi)5177.19元、住宿費(fèi)273元均表示無異議。其他事實(shí)與一審判決認(rèn)定的事實(shí)無異

一、撤銷大連市西崗區(qū)人民法院（2020）遼0203民初483號(hào)民事判決； 二、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償王超100315元； 三、駁回王超的其他訴訟請(qǐng)求。 如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 一審案件受理費(fèi)6304元（王超已預(yù)交），由王超負(fù)擔(dān)4408元，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)1896元；鑒定費(fèi)18100元，由王超負(fù)擔(dān)4000元，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)14100元；二審案件受理費(fèi)4183元（王超已預(yù)交），由王超負(fù)擔(dān)4123元，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)60元。 本判決為終審判決

審判長(zhǎng)陳姝麗 審判員王良家 審判員張萍萍 二〇二一年九月十七日 書記員邵將

2021-09-18