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原告蘇春宏與被告如皋廣慈醫院有限公司（以下簡稱如皋廣慈醫院）醫療損害責任糾紛一案，本院立案后，依法先適用簡易程序，后轉為普通程序依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告蘇春宏及其特別授權委托訴訟代理人楊建，被告如皋廣慈醫院特別授權委托訴訟代理人水瑞林、洪德軍到庭參加訴訟。本案現已審理終結

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原告向本院提出訴訟請求：1、判令被告賠償原告醫療費37468.65元、伙食補助費864元、營養費1380元、誤工費61740元、護理費30750元、殘疾賠償金104920.32元、精神撫慰金5000元、交通費1200元、鑒定費10000元，合計253322.97元，按80%賠償計202658.38元。2、訴訟費由被告負擔。后變更訴訟請求如下：伙食補助變更為40元／天，計1920元；營養費變更為40元／天，計3600元；誤工費期限變更為325天，標準180元／天，計58464元；合計總額仍然為253322.97元。因為三期鑒定增加了900元鑒定費。按80%賠償計202658.38元。事實和理由：2019年7月23日上午，原告因大便出血去被告門診就診，并按照郭醫生的要求進行了相關檢查，醫生開具了處方，要求原告帶藥回去吃，第二天來做腸鏡檢查。第二天即7月24日8時30分左右原告到醫院，大約10時左右，原告進腸鏡檢查室（當時肚子不疼，身體沒有不適感），檢查室就原告和一男一女三人。原告按他們要求自己躺在臺子上，他們對原告說：“在做的時候疼你就說”，隨后女醫生先幫原告做的，將儀器從肛門口向里面探，原告就覺得肚子疼，女醫生就抽出儀器，接著繼續操作，反復幾次。然后女醫生就對男醫生說：“吃的藥（水）好像沒有把腸子洗得干凈，里面不清楚”。其后男醫生接過儀器操作，但做的時候原告還覺得疼，停了幾次還是繼續做的。原告原以為是正常反應，但他們說好了可以站起來了，原告下來就像站不起來了。原告妻子跑過來扶原告去廁所，發現原告走不起來就叫旁邊的護士，后有醫生來檢查了說是腸子搗破了，緊接著來了幾個人就推著原告去搶救室搶救并住院手術治療。7月30日原告轉南通市腫瘤醫院治療。由于被告事前未告知、檢查不全面，且在腸鏡操作中不當，致使原告腸道穿孔，并落下終身殘疾。因此，為維護原告的合法權益不受侵犯，根據我國《民事訴訟法》等規定，原告特具狀貴院，提出上列訴訟請求，敬請貴院依法作出判決。 被告如皋廣慈醫院辯稱：原告訴稱其2019年7月23日上午到廣慈醫院就診在進行腸鏡檢查時，導致了原告腸穿孔是客觀事實。泰州市醫學會鑒定認為與廣慈醫院醫生操作不當有關，同時患者自身不利因素也有相關性。醫療過錯行為對腸穿孔形成的原因力為主要因素，廣慈醫院愿意依法對原告腸穿孔部分的醫療費損失進行賠償，原告治療結腸癌的費用及其永久造瘺所引起的傷殘等損失不予賠償。 本院經審理認定事實如下：2019年7月23日上午，原告因大便出血去被告門診就診，預約第二天來做腸鏡檢查。7月24日上午患者蘇春宏至如皋廣慈醫院行結腸鏡檢查術，突發上腹部疼痛，呈刀割樣疼痛，陣發性加劇，無腰背部放射痛，伴有輕度惡心，無嘔吐，未做特殊處理，腹痛逐漸加重且逐漸波及全腹。腸鏡檢查提示距肛門5ｃｍ可及一腫塊，已送檢。當日12︰14患者因“突發上腹部疼痛1小時”，擬“下消化道穿孔”收住入院。查體：神志清，急性痛苦面容，精神萎，腹部平，肌衛明顯，上腹部壓痛（＋＋＋），反跳痛（＋），移動性濁音（＋），腸鳴音減弱。腹部平片示：雙側膈下大片積氣影、腹部腸管積氣征象，考慮消化道穿孔；入院診斷：急性彌漫性腹膜炎，下消化道穿孔，直腸腫瘤，直腸癌？告知相關風險，與患者家屬簽訂手術知情同意書后于當日13︰15在全麻下行剖腹探查，術中探查腸管，見乙狀結腸與降結腸交界處有一直徑約1.5ｃｍ大小穿孔，見腸液溢出，該段腸管與側腹膜、腸系膜固定，不宜拉出，考慮腹腔污染嚴重，腸鏡快速病理未明確腫瘤性質，遂行結腸腸穿孔修補術＋橫結腸雙腔造瘺＋腹腔引流術。術中肛門指診探查，距肛門約4ｃｍ處，截石位6點方向觸及一直徑約4ｃｍ腫塊，質硬，表面粗糙，指套有血跡，更換手套，自腹腔內探查，腹膜返折下方可觸及該腫塊；于左下腹置硅膠引流管1根。病理提示：（直腸）絨毛狀腺瘤伴高級別上皮內瘤變，由于活檢組織局限，不排除癌可能。術后予積極抗感染、抑酸護胃、維持水電解質平衡等對癥支持治療。術后第3天開放造瘺口，再次取活檢送病理提示：（直腸）粘膜慢性炎。患者及家屬要求轉上級醫院進一步治療，2019年7月30日予出院。 2019年7月30日患者因“結腸穿孔行橫結腸造瘺術后1周”入住南通市腫瘤醫院，查體：腹部切口干燥無明顯滲液，腹腔引流管1根在位通暢，引出少量淡黃色液體，結腸造口黏膜紅潤，無塌陷，腹平坦。直腸指檢：距肛門4ｃｍ觸及一菜花樣腫物，大小約2.5×3.0ｃｍ，質硬，指套有染血。入院診斷：直腸腫物：癌？結腸穿孔、橫結腸造口術后。住院期間患者并發不全性腸梗阻，經治療癥狀緩解后，于8月19日行經肛直腸腫瘤切除術，病理示：直腸乳頭狀腺癌Ⅱ級，侵及淺肌層，局部緊靠深肌層；基底切緣：未見癌累及。2019年8月28日行腸粘連松解＋小腸部分切除＋直腸癌根治術（Ｍｉｌｅｓ術），術后病理示：直腸：未見癌殘留，切緣未見癌累及，直腸旁淋巴結未見癌轉移（0／43枚）；小腸未見癌累及，切緣未見癌累及，小腸旁淋巴結未見癌轉移（0／15枚）。2019年9月10日患者出院，出院診斷：直腸癌（ｐＴ2Ｎ0Ｍ0）、結腸穿孔、橫結腸造口術后。 原告蘇春宏在訴前向本院申請醫療損害鑒定，本院組織雙方聽證，將鑒定資料移送本院鑒定科，通過搖號確定鑒定機構為泰州市醫學會，于2020年7月2日作出泰州醫損鑒【2020】11號《醫療損害鑒定書》，載明：…八、分析說明（一）診療過程的分析1、2019年7月24日患者蘇春宏因大便帶血至如皋廣慈醫院行結腸鏡檢查術，因“突發上腹部疼痛1小時”收住入院，根據病史、臨床表現及相關檢查，診斷：急性彌漫性腹膜炎，下消化道穿孔，直腸腫瘤，直腸癌？告知相關風險，與患者家屬簽訂手術知情同意書后于當日13︰15在全麻下行剖腹探查腸穿孔修補術＋橫結腸雙腔造瘺＋腹腔引流術，術中肛門指診探查，距肛門約4ｃｍ處，截石位6點方向觸及一直徑約4ｃｍ腫塊，術中快速病理提示：（直腸）絨毛狀腺瘤伴高級別上皮內瘤變，由于活檢組織局限，不排除癌可能。術后予積極抗感染等對癥支持治療，術后第3天開放造瘺口，再次取活檢送病理提示：（直腸）黏膜慢性炎?；颊呒凹覍僖筠D上級醫院進一步治療，2019年7月30日予出院。2、2019年7月30日患者因“結腸穿孔行橫結腸造瘺術后1周”入住南通市腫瘤醫院，入院診斷：直腸腫物：癌？結腸穿孔、橫結腸造口術后。住院期間患者并發不全性腸梗阻，經治療癥狀緩解后，于8月19日行經肛直腸腫瘤切除術，病理示：直腸乳頭狀腺癌Ⅱ級，侵及淺肌層，局部緊靠深肌層；基底切緣：未見癌累及。8月28日行腸粘連松解＋小腸部分切除＋直腸癌根治術（Ｍｉｌｅｓ術），病理示：直腸：未見癌殘留，切緣未見癌累及，直腸旁淋巴結未見癌轉移（0／43枚）；小腸未見癌累及，切緣未見癌累及，小腸旁淋巴結未見癌轉移（0／15枚）；2019年9月10日患者出院，出院診斷：直腸癌（ｐＴ2Ｎ0Ｍ0）、結腸穿孔、橫結腸造口術后。（二）醫方在診療過程中存在的過錯1、經治醫師2019年7月24日在對患者行結腸鏡檢查過程中操作不當，導致患者乙狀結腸與降結腸交界處形成一直徑約1.5ｃｍ大小穿孔。2、《電子腸鏡檢查申請單》、《結腸鏡檢查及處置知情同意書》書寫不規范，無醫師簽名、無日期等。（三）因果關系和原因力大小分析1、患者結腸穿孔主要與結腸鏡檢查醫師操作不當有關。而該患者腸道準備欠佳、視野欠清，結合如皋廣慈醫院2019年7月24日剖腹探查術中所見“乙狀結腸、降結腸與側腹膜、腸系膜固定”，故其自身不利因素與結腸穿孔的發生亦存在一定的相關性。2、2019年7月24日上午患者至如皋廣慈醫院行結腸鏡檢查術，檢查中出現腹痛，檢查后腹痛加劇，腹部平片示：雙側膈下大片積氣影、腹部腸管積氣征象，考慮消化道穿孔，即轉普外科，并于當日13︰15行剖腹探查術。發現結腸穿孔后如皋廣慈醫院的相關處置未違反診療規范。3、患者在南通市腫瘤醫院被診斷為直腸癌（ｐＴ2Ｎ0Ｍ0），分別于2019年8月19日行經肛直腸腫瘤切除術、2019年8月28日行經腹會陰聯合直腸癌根治術＋結腸永久性造瘺。上述手術系其自身疾病直腸癌的治療方法，與如皋廣慈醫院的醫療過錯行為無關。4、患者因結腸穿孔、腹膜炎于2019年7月24日行剖腹探查＋橫結腸造瘺術，術后并發不全性腸梗阻，于2019年8月28日在經腹會陰聯合直腸癌根治術中同時行腸粘連松解＋小腸部分切除術，主要與如皋廣慈醫院結腸鏡檢查醫師操作不當所致結腸穿孔有關。九、專家意見1、參照《醫療事故分級標準（試行）》第三項第（五）款規定，患者蘇春宏目前損害后果構成十級傷殘。2、如皋廣慈醫院在患者蘇春宏的診療過程中存在醫療過錯行為，與患者結腸穿孔致2019年7月24日行剖腹探查＋橫結腸造瘺術、2019年8月28日直腸癌根治術中同時行腸粘連松解＋小腸部分切除術存在一定的因果關系，原因力大小為主要因素。3、患者直腸癌行直腸癌根治術及結腸永久性造瘺，系其疾病的治療方法，與如皋廣慈醫院的醫療過錯行為無關。原告墊付鑒定費1萬元。 原告于2020年8月21日訴至本院，要求判如所請。 審理中，原告申請對誤工期限、護理期限及人數、營養期限進行法醫學鑒定。本院委托南通大學附屬醫院司法鑒定所于2020年12月10日作出通大附院司鑒所［2020］臨鑒字第934號司法鑒定意見書，鑒定意見：被鑒定人蘇春宏因醫療行為致結腸穿孔行手術等治療；其傷后的誤工期限以120日為宜；其傷后的護理期限以1人護理60日為宜；其傷后的營養期限以90日為宜。原告墊付鑒定費900元。 原告對其訴訟請求說明如下：1、醫療費37468.65元，其中在被告醫院住院期間去除已報銷的部分實際支付7913.21元；在南通腫瘤醫院住院期間去除已報銷的部分實際支付28955.44元；2019年7月23日在被告醫院腸鏡檢查前一天花費的藥費、檢查費，發票遺失，預估600元，具體數額請法院調取。2、伙食補助的標準為40元每天，期限48天（6＋42），合計為1920元。3、營養費的標準為40元每天，期限為90天，合計為3600元。4、誤工費期限按120天計算，標準180元每天，已提供了相關的證據材料以及證人出庭，證明原告從事木工行業，系農村包工頭，其收入每天遠遠不止180元。5、護理費125＊60＝7500元。6、殘疾賠償金52460.16＊2＝104920.32元，按照鑒定的十級傷殘。7、精神撫慰金5000元。8、交通費1200元，法庭酌情認定。9、鑒定費10900元。要求被告按80%承擔責任。 被告質證認為：1、600元是在發生損害之前檢查的費用，系治療原發疾病，無論原告有沒有發票該費用被告均不予認可；7913.21元當中也有治療原發疾病的費用應當扣除；28955.44元費用是治療腸癌的費用，不是被告醫院造成醫療損害所產生的醫療費用。南通腫瘤醫院住院費用明細清單中手術費腸切除術675元、腸粘連松解術675元，是屬于醫療損害鑒定中與本案存在因果關系的部分。2、認可6天，按照國家標準。3、按照鑒定的天數計算，按照國家標準。4、原告無論是否因被告的醫療行為造成損害，原告的原發疾病需要治療，鑒定報告中原告的誤工期為120天。關于每天的標準，原告沒有證據證明其每天的收入180元，應當按照農民的標準125元每天計算。5、無異議。6、7、不認可。8、原告無證據證明其為醫療損害支付交通費1200元，不認可。9、依法分攤。按照法庭核實的損失承擔70%。 以上事實，有當事人陳述及相關證據并經庭審質證確認在卷佐證

一、被告如皋廣慈醫院有限公司于本判決書生效后10日內賠償原告蘇春宏因醫療損害造成的各項損失合計112694.07元。 如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務的，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。 二、駁回原告蘇春宏的其他訴訟請求。 案件受理費1110元，由原告蘇春宏負擔490元，被告如皋廣慈醫院有限公司承擔620元。 如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于江蘇省南通市中級人民法院，同時向該院預交上訴案件受理費1110元

審判長宗衛明 人民陪審員張寬銀 人民陪審員錢文芳 二〇二一年四月二十八日 書記員賈俊輝

2021-06-30