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原告裘先恩為與被告浙江省人民醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，于2016年9月23日向本院起訴，本院于同日立預(yù)登記。因原告裘先恩在訴訟過程中提出了鑒定申請，本院組織雙方當(dāng)事人質(zhì)證后，委托浙江大學(xué)司法鑒定中心對浙江省人民醫(yī)院對裘先恩診療過程中是否存在過錯(cuò)責(zé)任以及裘先恩的傷殘等級、誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期進(jìn)行了鑒定。本案于2017年11月1日正式立案受理后，轉(zhuǎn)為普通程序，依法組成合議庭于2018年3月15日公開開庭進(jìn)行了審理。原告裘先恩及其委托代理人榮繼祥、被告浙江省人民醫(yī)院的委托代理人潘俊均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

原告裘先恩訴稱：2012年11月28日，原告因“右膝疼痛不適，活動(dòng)受限1星期”入住被告處，入院診斷為“1、右膝前交叉韌帶損傷，2、右膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”。住院后，醫(yī)生告知，原告的右膝關(guān)節(jié)里面的韌帶斷了，必須手術(shù)才能治好，而且手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，損傷小，恢復(fù)快。在此情況下，原告同意手術(shù)。同月4日，行“右膝關(guān)節(jié)鏡探查前交叉韌帶加強(qiáng)術(shù)”，術(shù)后醫(yī)生說，手術(shù)經(jīng)過順利，斷的韌帶已接好，傷口拆線后就可出院。同月18日原告出院。出院后約一周左右，原告覺右膝腫痛，并逐漸加重，于2013年1月14日到被告處復(fù)診，醫(yī)生只做了簡單的檢查后，就給原告開藥，告之原告是“手術(shù)后正?，F(xiàn)象，回家后要加強(qiáng)右膝鍛煉”。但回家后病情不但不見好，反而越來越重，還伴隨著右膝發(fā)紅發(fā)熱。萬般無奈下，原告又于2013年4月22日、12月18日到被告處就診治療，病情仍不見好轉(zhuǎn)，且越治越重，手術(shù)部位出現(xiàn)了破潰，流膿淌水。2014年5月26日就診時(shí)，被告醫(yī)生說原告的右膝已經(jīng)發(fā)炎了，需要住院治療。原告只得二次入住被告處，入院診斷為“1、右膝化膿性關(guān)節(jié)炎，2、右膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷（術(shù)后）”。并于2014年5月27日、6月4日、6月12日、6月23日四次手術(shù)治療，病情稍微好轉(zhuǎn)后，于同年8月27日出院。但出院后病情復(fù)發(fā)，又多次到被告處就診無好轉(zhuǎn)。2015年8月28日病情加重，到當(dāng)?shù)靥炫_縣醫(yī)院就診并住院7天，因治療效果不理想，該院建議到上級醫(yī)院就診。經(jīng)人推薦，同年9月7日前往北京昌平圣濟(jì)骨傷醫(yī)院住院診治，臨床診斷為“右膝化膿性關(guān)節(jié)炎（結(jié)核性），右股骨、脛骨骨髓炎（結(jié)核性）、右膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直”，并行右膝關(guān)節(jié)融合術(shù)，2016年1月12日出院。同年6月30日，經(jīng)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，被告存在醫(yī)療過錯(cuò)，承擔(dān)次要責(zé)任。原告對此鑒定不服，要求申請重新鑒定。 原告認(rèn)為，被告作為我省大型的綜合性三甲醫(yī)院，擁有一只專業(yè)的具有高醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，但在對原告的診療過程中，未盡到與其技術(shù)水平相適應(yīng)的診療注意義務(wù)，存在重大過錯(cuò)。首先，過度醫(yī)療，將無手術(shù)指征的右膝關(guān)節(jié)韌帶損傷做了手術(shù)；其次，手術(shù)感染，術(shù)后發(fā)現(xiàn)炎癥不及時(shí)，治療措施不到位，未盡到與其診療水平相應(yīng)的診療注意義務(wù)。具體過錯(cuò)為：1、診斷錯(cuò)誤。原告得的是右膝結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，被告卻誤診為右膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；2、技術(shù)水平低下。原告第一次入住被告時(shí)，胸片提示“肺野多發(fā)性栗粒狀陰影”，術(shù)前ＣＲＰ升高，及術(shù)中所見“關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量疤痕肉芽組織，充滿關(guān)節(jié)腔”等，被告無視這些結(jié)核病感染的重要指標(biāo)，甚至在出院后原告的右膝流膿淌水，遷延不愈，多次復(fù)診，也未考慮到結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的可能，這些足以證明被告技術(shù)水平之低下，與其三甲醫(yī)院的技術(shù)水平不相適應(yīng)；3、治療錯(cuò)誤。錯(cuò)誤診斷必然導(dǎo)致錯(cuò)誤治療。被告將右膝結(jié)核性關(guān)節(jié)炎誤診為右膝關(guān)節(jié)韌帶損傷并做了手術(shù)，不但使原告失去了正確治療的機(jī)會(huì)，也導(dǎo)致了原告右膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的嚴(yán)重后果。 綜上，被告的診療行為存在嚴(yán)重過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任而不是次要責(zé)任。被告的診療行為不但使原告的身體受到極大傷害，財(cái)產(chǎn)受到了嚴(yán)重?fù)p失，也使原告遭受了巨大的精神打擊。故依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定，特向法院提起訴訟，請求依法支持原告之全部訴訟請求。訴請判令：1、被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣807997.86元；2、賠償原告精神損害撫慰金100000元；以上合計(jì)907997.86元。3、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。 在訴訟過程中，原告裘先恩變更訴訟請求為：1、被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)321876.7元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)26400元（50元／天×264天×2）、營養(yǎng)費(fèi)15000元、誤工費(fèi)271456.5元（154.5元／天×1757天）、護(hù)理費(fèi)40788元（154.5元／天×264天）、出院后護(hù)理費(fèi)230668.5元{（1757天-264天）×154.5元／天}、傷殘賠償金512610元（51261元／年×20年×50%）、交通費(fèi)40000元、殘疾用具費(fèi)1000元、鑒定費(fèi)5680元；共計(jì)1465479.7元；2、賠償原告精神損害撫慰金100000元；以上合計(jì)1565479.7元。3、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。 原告裘先恩為支持其訴訟請求，提交了如下證據(jù)： 1、被告門診病歷1本、出院記錄2頁，證明原告在被告處門診多次就診及兩次住院治療經(jīng)過，原告的病情越治越重，被告診療行為存在過錯(cuò)的事實(shí)。 2、浙江省天臺縣醫(yī)院出院記錄1份，證明原告的病遷延不愈及在該院診治經(jīng)過。 3、北京昌平圣濟(jì)骨傷醫(yī)院住院病歷1組，證明原告的病最后確診為右膝結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，證實(shí)被告存在誤診誤治的事實(shí)，且原告的右膝已經(jīng)強(qiáng)直喪失功能的事實(shí)。 4、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)28頁，證明原告在各醫(yī)院為治病膝關(guān)節(jié)所花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)268619.86元。 5、醫(yī)療損害鑒定意見書1份，證明被告存在誤診誤治等過錯(cuò)的事實(shí)，及原告不認(rèn)可該鑒定意見書認(rèn)定的被告承擔(dān)次要責(zé)任的事實(shí)； 6、《證明》1份，證明原告為失地農(nóng)民，賠償應(yīng)適用城市標(biāo)準(zhǔn)的事實(shí)。 7、2011年12月22日至2012年1月7日期間天臺縣人民醫(yī)院住院病歷（含門診病歷、出院記錄），證明原告在天臺縣的診療過程。 8、第一次在浙江省人民醫(yī)院住院期間拍攝的胸片2張，證明原告在浙江省人民醫(yī)院住院時(shí)肺部的檢查結(jié)果。 9、胸部正位片及影像學(xué)報(bào)告各1份，證明裘先恩目前的胸部情況。 10、病理切片6片，證明裘先恩2015年在北京積水潭醫(yī)院做病歷診斷的病理切片。 11、司法鑒定意見書1份，證明被告對原告的診療過程中存在診斷錯(cuò)誤、治療錯(cuò)誤的嚴(yán)重過錯(cuò)，且過錯(cuò)與原告的損害后果存在因果關(guān)系。原告的傷殘等級為六級傷殘。 12、住院病歷1組，證明原告住院拆除外固定架的事實(shí)。 13、門診、住院醫(yī)療費(fèi)票據(jù)21頁，證明原告治療所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)53256.84元。 14、鑒定費(fèi)發(fā)票1份，證明重新鑒定支出的鑒定費(fèi)用5680元的事實(shí)。 被告浙江省人民醫(yī)院辯稱：第一，被告的診療行為沒有過錯(cuò)，但被告尊重鑒定意見；第二，原告主張的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)存在錯(cuò)誤。醫(yī)療費(fèi)應(yīng)為268412.55元，按照鑒定意見書，護(hù)理天數(shù)為120天，計(jì)算結(jié)果應(yīng)為18537.5元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照50元／天計(jì)算應(yīng)為13200元，營養(yǎng)費(fèi)60天應(yīng)為3000元，誤工天數(shù)365天計(jì)算結(jié)果應(yīng)為56385元，交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)具實(shí)結(jié)算，殘疾賠償金應(yīng)為472370元，精神損害撫慰金應(yīng)為25000元，按照鑒定意見50%的過錯(cuò)比例，計(jì)算結(jié)果應(yīng)為433452.53元。 被告浙江省人民醫(yī)院向本院提供證據(jù)材料如下： 1、浙江省人民醫(yī)院兩次住院病歷病案原件，證明原告在浙江省人民醫(yī)院的診療過程。 2、編號為2014-16478號病理切片1片，證明裘先恩在2014年在浙江省人民醫(yī)院做病理切片的情況。 此外，經(jīng)原告申請，本院委托浙江大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，鑒定事項(xiàng)：1.醫(yī)方對原告診療過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)療過錯(cuò)程度的大小，醫(yī)療過錯(cuò)損害后果間的因果關(guān)系，傷殘等級；2.此次醫(yī)療行為而產(chǎn)生的誤工期限、護(hù)理期限、營養(yǎng)期限。2017年9月20日浙江大學(xué)司法鑒定中心出具浙大司鑒中心［2017］臨鑒（醫(yī)）字第32號《法醫(yī)臨床鑒定意見書》。鑒定費(fèi)5680元。 上述證據(jù)經(jīng)雙方當(dāng)事人庭審質(zhì)證，本院作如下認(rèn)證： 原告提交的證據(jù)，被告對證據(jù)1-2真實(shí)性沒有異議，但是對證明對象有異議，認(rèn)為只能證明診療的經(jīng)過；對證據(jù)3的真實(shí)性無異議，但是需要原告提供全套的住院大病歷作為鑒定的鑒材依據(jù)；對證據(jù)4-5真實(shí)性沒有異議；對證據(jù)6的真實(shí)性沒有異議，但是賠償標(biāo)準(zhǔn)原告應(yīng)適用農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)；對證據(jù)7-8沒有異議；對證據(jù)9胸部正位片真實(shí)性無異議，對影像學(xué)報(bào)告真實(shí)性有異議，沒有加蓋醫(yī)院院章；對證據(jù)10，對其中印有積水潭醫(yī)院的4張病理切片真實(shí)性無異議，對另外2張手寫的、貼上黃色標(biāo)簽的病理切片有異議，該2張沒有標(biāo)識，與另外4張不一樣，需要積水潭醫(yī)院出具說明；對證據(jù)11無異議；對證據(jù)12無法確認(rèn)真實(shí)性；對證據(jù)13，不是本院的票據(jù)真實(shí)性無法確認(rèn)，且該票據(jù)金額應(yīng)當(dāng)扣除報(bào)銷金額；對證據(jù)14無異議。本院認(rèn)為上述證據(jù)真實(shí)性足以認(rèn)定，且與本案糾紛相關(guān)，對原告提交的14組證據(jù)的效力均予以確認(rèn)。 被告提交的證據(jù)，原告對證據(jù)1三性無異議。該證據(jù)證明被告存在誤診誤治的事實(shí)。對證據(jù)2病理切片的真實(shí)性無異議。本院認(rèn)為上述證據(jù)真實(shí)性足以認(rèn)定，且與本案糾紛相關(guān)，對被告提交的2組證據(jù)的效力均予以確認(rèn)。 根據(jù)上述有效證據(jù)及雙方當(dāng)事人的陳述，本院確認(rèn)如下案件事實(shí)： 2011年12月19日，原告裘先恩摔傷致右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，傷后2天到天臺縣人民醫(yī)院就診并住院，經(jīng)醫(yī)院ＭＲＩ檢查診斷為右膝關(guān)節(jié)骨挫傷；右膝關(guān)節(jié)積液；多處軟組織挫傷。經(jīng)對癥治療住院15天出院，近1年后右膝關(guān)節(jié)仍有腫痛。原告于2012年11月28日以“右膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”入住被告浙江省人民醫(yī)院骨科，11月30日右膝ＭＲ提示右膝關(guān)節(jié)骨挫傷，右膝軟組織挫傷，右膝關(guān)節(jié)積液。浙江省人民醫(yī)院于12月4日對原告行“右膝關(guān)節(jié)鏡探查前交叉韌帶加強(qiáng)術(shù)”，原告于2012年12月18日出院。2014年5月26日，原告因右膝關(guān)節(jié)下緣紅腫部位皮膚破潰、局部化膿，再次就診于浙江省人民醫(yī)院。浙江省人民醫(yī)院分別于5月27日、6月4日、6月12日三次在全麻下行右膝關(guān)節(jié)鏡清理＋置管灌洗術(shù)，于6月23日全麻下行右膝切開清創(chuàng)術(shù)。原告于8月27日出院。出院后病情多次復(fù)發(fā)，多次至院方就診無好轉(zhuǎn)。2015年9月7日，原告至北京昌平圣濟(jì)骨傷醫(yī)院住院診治，出院診斷為“右膝化膿性關(guān)節(jié)炎（結(jié)核性），右股骨、脛骨骨髓炎（結(jié)核性）、右膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直”，于2016年1月12日出院。原告認(rèn)為被告存在嚴(yán)重過錯(cuò)，于2015年8月6日將浙江省人民醫(yī)院起訴至本院。在訴訟過程中，本院委托浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害過錯(cuò)鑒定，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)于2016年6月30日出具浙江醫(yī)鑒【2016】41號鑒定意見書，鑒定意見：浙江省人民醫(yī)院在對患者裘先恩的診療過程中存在醫(yī)療過錯(cuò)；醫(yī)療過錯(cuò)與患者損害后果之間存在因果關(guān)系。2016年8月10日，裘先恩向本院撤回對浙江省人民醫(yī)院的起訴。裘先恩對浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)出具的鑒定書有異議，并再次提起本案之訴，并申請對“醫(yī)方對原告診療過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)療過錯(cuò)程度的大小，醫(yī)療過錯(cuò)損害后果間的因果關(guān)系”重新進(jìn)行鑒定，同時(shí)，申請對裘先恩的傷殘等級以及此次醫(yī)療行為而產(chǎn)生的誤工期限、護(hù)理期限、營養(yǎng)期限進(jìn)行鑒定。本院委托浙江大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定。浙江大學(xué)司法鑒定中心經(jīng)審查后認(rèn)為：裘先恩在浙江省人民醫(yī)院診治的過程中，存在對裘先恩右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)核感染的臨床表現(xiàn)等認(rèn)識不足以致誤診和第一次手術(shù)未見對關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿關(guān)節(jié)腔的大量疤痕肉芽組織增生的處理及術(shù)后送病理檢查的記錄以致錯(cuò)失正確診斷的機(jī)會(huì)，以及第二次住院術(shù)后病理檢查基本明確診斷的情況下仍未明確診斷，致使裘先恩右膝結(jié)核感染未得到及時(shí)有效的針對性治療，造成右膝關(guān)節(jié)病變持續(xù)較長時(shí)間并呈進(jìn)行性發(fā)展的結(jié)果。浙江省人民醫(yī)院在裘先恩的診治過程中未盡到注意義務(wù)，存在醫(yī)療過錯(cuò)，該醫(yī)療過錯(cuò)與裘先恩所患疾病的少見和不典型性以及其破壞性與其右膝關(guān)節(jié)功能障礙的后果之間均存在因果關(guān)系。分析原因力，醫(yī)療過錯(cuò)與裘先恩所患疾病共同導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)功能障礙的后果。建議醫(yī)療過錯(cuò)在后果中的參與度為50%左右。目前裘先恩的右膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，右下肢較對側(cè)短縮4ｃｍ。根據(jù)《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》之規(guī)定，構(gòu)成六級傷殘。結(jié)合其診治經(jīng)過、愈合情況及浙江省人民醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)在其病程中的作用，建議被鑒定人裘先恩因浙江省人民醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)所致的誤工期限以365日（包括住院時(shí)間），護(hù)理期限120日左右（包括住院時(shí)間），營養(yǎng)期限60日左右為宜。原告前后住院共264天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)321876.7元

一、被告浙江省人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告裘先恩醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神撫慰金等各項(xiàng)損失合計(jì)501144.85元； 二、駁回原告裘先恩的其他訴訟請求。 如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 案件受理費(fèi)18889元（原告已繳1343元，其余申請緩交），由原告裘先恩負(fù)擔(dān)12842元，被告浙江省人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)6047元。 原告裘先恩、被告浙江省人民醫(yī)院于本判決生效之日起七日內(nèi)，向本院交納應(yīng)負(fù)擔(dān)的訴訟費(fèi)。 如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于浙江省杭州市中級人民法院

審判長彭小梅 人民陪審員王惠民 人民陪審員胡紅 二〇一八年四月九日 代書記員宋圓圓

2021-04-14