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原告霍永杰、蔣萍萍與被告蕪湖市第二人民醫(yī)院（以下簡稱蕪湖二院）、被告南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2020年7月8日受理后，依法適用簡易程序于2020年8月11日、12月10日公開開庭進行了審理。兩原告及委托訴訟代理人方玉寶、被告蕪湖二院的委托訴訟代理人汪楓、何國華、被告南京市兒童醫(yī)院的委托訴訟代理人王春、張沁到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結

暫無數(shù)據(jù)

原告向本院提出訴訟請求：1、被告蕪湖二院賠償原告各項費用合計446056.45元，包括醫(yī)療費31049.39元、死亡賠償金750800元、喪葬費48263.5元（96527元每年／2）、精神損害撫慰金50000元、誤工費10000元（按家屬2人酌定）、交通費1000元、住宿費1000元，以上費用共計892112.89元，原告主張被告蕪湖二院承擔50%責任，即446056.45元。2、被告蕪湖二院賠償原告律師費10000元。 事實與理由：兩原告系夫妻關系。原告蔣萍萍因待產期將至，于2019年12月18日住入被告蕪湖二院產科待產，12月19日行剖宮產手術分娩男嬰一名取名霍寶寶。原告之子于2019年12月22日凌晨1時許出現(xiàn)嘔吐便血等癥狀，原告及時告知了值班醫(yī)護人員，但值班醫(yī)生并未采任何取應對措施。原告之子于當日4時許嘔吐出黃綠色液體，并伴有暗紅色大便，原告要求值班醫(yī)生予以處置，但仍未予處理。直至當日上午，被告蕪湖二院兒科醫(yī)師參與會診，但仍未作出明確診斷，期間也未采取任何檢查和檢測。 原告之子因病情持續(xù)惡化，于當日10時許轉入被告蕪湖二院兒科，隨即告知病危。該院兒科醫(yī)師采取了吸氧、擴容、胃腸減壓等對癥措施，并進行了腹部Ｘ線、Ｂ超檢查，腹部Ｘ線檢查診斷腹部立臥片未見明顯異常Ｘ線征象，腹部Ｂ超提示胃腔擴張伴潴留物、腹腔腸管廣泛性增寬伴積液。此時，被告蕪湖二院兒科醫(yī)師仍未作出明確診斷，只是建議轉院救治。被告蕪湖二院聯(lián)系被告南京市兒童醫(yī)院轉診事宜，被告南京市兒童醫(yī)院派救護車于當日14時許至被告蕪湖二院，隨即原告之子出院后轉至被告南京市兒童醫(yī)院廣州路院區(qū)新生兒外科救治。原告之子于當日15時許住入被告南京市兒童醫(yī)院，南京市兒童醫(yī)院入院初步診斷為新生兒腸梗阻、新生兒腹膜炎及膿毒血癥，于當日18時許行剖腹探查術，術中見腹腔內大量渾濁暗紅色液體，所見腸管全部擴張、發(fā)黑、腸管內大量血性液體,探查根部，證實中腸扭轉，后行Ｌａｄｄ＇ｓ術，復位腸管。后于2019年12月24日15時許，行腸切除吻合術，術見原發(fā)黑壞死腸管彈性差,無生機腸管，切除了己壞死發(fā)黑腸管后余末端回腸約10ＣＭ。因原告之子無存活希望，于2019年12月25日出院，后于2020年1月2日去世。原告認為，被告蕪湖二院婦產科醫(yī)護人員未做好新生兒產后監(jiān)護，未能如實記錄新生兒的攝入量及排出量，未能及時發(fā)現(xiàn)新生兒的異常癥狀。原告之子出現(xiàn)嘔吐、便血、精神差的癥狀體征后，醫(yī)護人員仍不采取診療措施，亦未緊急請求與兒科醫(yī)師會診，延誤診斷。根據(jù)被告蕪湖二院產科會診單記載，兒科醫(yī)師診斷為便血原因待查及巨大兒。新生兒出現(xiàn)的膽汁性嘔吐，符合腸梗阻的臨床表現(xiàn)，結合新生兒常見的先天性腸道疾病，應當能夠初步診斷出先天性腸旋轉不良，盡早施行手術治療。新生兒出現(xiàn)了精神差的癥狀，表明己經(jīng)出現(xiàn)膿毒血癥，更應及時采取手術治療。被告蕪湖二院兒科醫(yī)師始終未能明確診斷，鑒別診斷也是差之千里，放射科醫(yī)師也未能查出異常征象。兒科醫(yī)師未能采取積極有效的搶救措施，延誤最佳救治時機，拖延病程發(fā)展，致患兒造成不可逆轉的腸壞死。此外，被告蕪湖二院兒科醫(yī)師未告知確切的危重原因、對癥治療或搶救措施，亦未及時辦理轉診手續(xù)，進一步耽誤救治時機，加大救治難度。被告南京市兒童醫(yī)院在收到被告蕪湖二院的轉院請求后，其自行安排救護車往返，造成救治時效延長?；純喝朐汉笥纸?jīng)過三個多小時才進行剖腹探查，進而再次錯失救治時機。綜上，原告認為，被告蕪湖二院的醫(yī)務人員未盡到相應的診療義務，未及時發(fā)現(xiàn)病情并作出明確診斷，未采取及時有效的救治措施，延誤治療，造成原告之子腸管壞死進而救治無望，最終死亡。被告南京市兒童醫(yī)院未積極配合轉院及救治，延誤搶救時機，加重救治難度，入院后未及時施行手術。上列二被告的醫(yī)療過錯行為，共同導致原告之子在診療過程中受害而死亡，兩者之間存在因果關系，二被告應當共同承擔賠償責任。為維護原告合法權益，故訴至法院，請求判如所請。 被告蕪湖二院辯稱，本院對患者的診療行為符合診療規(guī)范，沒有過錯，患者死亡是其放棄治療后所導致的，死亡結果應由原告自行承擔。 被告南京市兒童醫(yī)院辯稱，本院對患者的診療行為符合診療規(guī)范，沒有過錯，與患者的死亡后果沒有因果關系，患者死亡是其自身原因導致的，請求駁回原告對本院的訴訟請求。 根據(jù)當事人陳述和經(jīng)本院審查確認的證據(jù)，本院認定事實如下： 原告霍永杰、蔣萍萍系夫妻關系。2019年12月18日，原告蔣萍萍在被告蕪湖二院處進行待產，12月19日娩出一活男嬰（患兒），12月22日01:55患兒出現(xiàn)解暗紅色大便，蕪湖二院新生兒醫(yī)生進行會診，當天9:58患兒轉入新生兒科進行治療，因患兒病情危重當天轉入南京市兒童醫(yī)院進行診治，該院初步診斷“新生兒腸梗阻、新生兒腹膜炎、膿毒血癥”，并分別于12月22日、12月24日行“Ｌａｄｄ＇ｓ術＋腹腔沖洗引流術”及“腸切除腸吻合＋腹腔沖洗引流術”。術后向患兒家屬溝通病情及預后，12月25日簽字自動出院。原告為患兒在蕪湖二院住院期間支付醫(yī)療費1882.26元，提供住院收費票據(jù)一張；患兒從蕪湖二院轉往南京市兒童醫(yī)院發(fā)生救護費用1200元，原告提供南京市急救中心的門診收費票據(jù)一張；原告為患兒在南京市兒童醫(yī)院支付掛號費12元，提供門診收費票據(jù)一張，支付住院期間醫(yī)療費用27941.13元，稱住院收費票據(jù)遺失；原告為患兒在2020年1月2日支付急診診察費14元，提供蕪湖縣醫(yī)院的門診收費票據(jù)一張。 案件審理過程中，原告申請對兩被告的診療行為是否存在過錯，如果存在過錯，與患兒的死亡是否存在因果關系及原因力大小進行鑒定。本院委托南京金陵司法鑒定所進行鑒定，該機構于2020年11月4日出具了［2020］醫(yī)損鑒字第211號鑒定意見書。鑒定書分析說明部分載明： （一）蕪湖二院診療行為的評價。 2019年12月22日凌晨，根據(jù)患兒家屬主訴便中帶血及臨床表現(xiàn)，醫(yī)方請兒科醫(yī)生會診符合診療規(guī)范，第二天轉入新生兒科，兒科醫(yī)生雖未做出明確診斷，但認識到患兒病情的嚴重性，結合該院無新生兒外科的實際情況，醫(yī)方轉上級醫(yī)院治療未違反診療常規(guī)，但醫(yī)方存在以下過錯： 醫(yī)方對患兒查體不仔細。根據(jù)病程記錄，2019年12月22日01:55患兒尿布出現(xiàn)少許暗紅色大便，醫(yī)方未能引起足夠重視，僅檢查新生兒肛周情況，沒有對其心肺進行聽診及腹部情況進行檢查。 醫(yī)方對患兒檢查不及時。根據(jù)新生兒科記錄及會診單記錄，2019年12月22凌晨4時左右患兒出現(xiàn)嘔吐，醫(yī)方仍未能引起足夠重視，未能及時查看患兒情況以及請新生兒科醫(yī)生進行會診，未能及時做出相關判斷及處置。 （二）南京市兒童醫(yī)院診療行為的評價。 根據(jù)患兒家屬主訴及相關輔助檢查，醫(yī)方診斷明確，具有手術指征，術前完善相關檢查，予以擴容、糾正酸中毒、改善電解質紊亂等，當天17:45入病房進行剖腹探查，醫(yī)方手術及時，術后轉入ＮＩＣＵ治療。兩天后再次行腸切除腸吻合＋腹腔沖洗引流術，術后繼續(xù)予以ＮＩＣＵ治療，故醫(yī)方的診療行為符合診療常規(guī)。 （三）因果關系及原因力大小分析 患兒從南京市兒童醫(yī)院出院后死亡，因未行尸體解剖，故不能明確其病理性死因。根據(jù)目前病歷材料，本所推測患兒因腸旋轉不良伴中腸扭轉，中腸壞死繼發(fā)膿毒血癥，最終感染性休克死亡。新生兒腸旋轉不良伴中腸扭轉起病時早期癥狀不典型，但起病后可進展快速，腸壞死是主要病理損害，且預后取決于腸管扭轉的嚴重程度及整個治療過程的各種相關因素的影響，因此，導致患兒目前損害后果（死亡）的原因包括兩方面因素：其一，患兒自身存在大面積腸管扭轉，且扭轉程度較重。其二，蕪湖二院在患兒出現(xiàn)解暗紅色大便時未能仔細查體，囑暫時觀察；當患兒凌晨4時左右出現(xiàn)嘔吐時，蕪湖二院仍未能引起足夠重視，沒有請新生兒科醫(yī)生進行及時會診，客觀上延誤對患兒疾病的診斷及治療。因此，蕪湖二院的診療過錯行為與患兒死亡后果之間存在因果關系，原因力為次要因素。南京市兒童醫(yī)院的診療行為不存在過錯。 （四）鑒定意見 蕪湖市第二人民醫(yī)院的診療行為存在過錯，與霍寶寶死亡后果之間存在因果關系，原因力為次要因素。南京市兒童醫(yī)院的診療行為不存在過錯。 經(jīng)質證，原告與被告南京市兒童醫(yī)院認可鑒定意見，被告蕪湖二院不認可鑒定意見，認為該院已盡到注意義務，醫(yī)生當時未能明確診斷具有客觀因素，不能根據(jù)后果進行推斷，患兒死亡是其先天性疾病發(fā)展所致，與醫(yī)院的診療行為無關。 上述事實，有當事人陳述，住院病歷、出院記錄、鑒定意見書、醫(yī)療費票據(jù)等證據(jù)證實

一、被告蕪湖市第二人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內賠償原告霍永杰、蔣萍萍各項損失合計255802元； 二、駁回原告霍永杰、蔣萍萍的其他訴訟請求。 如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。 案件受理費1340元（原告已預交），由原告負擔500元，被告蕪湖市第二人民醫(yī)院負擔840元；鑒定費21910元（原告已預交），由原告負擔10955元，被告蕪湖市第二人民醫(yī)院負擔10955元。 如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于江蘇省南京市中級人民法院

審判員王素平 二〇二〇年十二月十五日 書記員石芳

2020-12-28