黃中堂與蘇州宏盛蘇作園林有限公司醫(yī)療保險(xiǎn)待遇糾紛一審民事判決書
案號:(2019)蘇0322民初6171號
判決日期:2020-12-07
法院:江蘇省沛縣人民法院
當(dāng)事人信息
原告黃中堂與被告蘇州宏盛蘇作園林有限公司(以下簡稱宏盛公司)、第三人沛縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡稱醫(yī)保中心)提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案,本院于2019年9月23日受理后,依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行審理。原告黃中堂的委托訴訟代理人張端勇、宋學(xué)民到庭參加訴訟,被告宏盛公司經(jīng)本院傳票傳喚,無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟。后沛縣醫(yī)療保障局作為第三人提起訴訟。經(jīng)審理發(fā)現(xiàn)有不宜適用簡易程序?qū)徖淼那樾危枚ㄞD(zhuǎn)為普通程序,于2020年1月9日公開開庭進(jìn)行了審理。原告黃中堂及其委托訴訟代理人張端勇,被告宏盛公司的委托訴訟代理人李強(qiáng)、唐孟可,沛縣醫(yī)療保障局的委托訴訟代理人呂延振、孫海軍到庭參加訴訟。后第三人主體變更為醫(yī)保中心,本院適用普通程序,于2020年10月12日公開開庭進(jìn)行了審理。原告黃中堂及其委托訴訟代理人張端勇、宋學(xué)民,被告宏盛公司的委托訴訟代理人唐孟可,第三人醫(yī)保中心的委托訴訟代理人呂延振、孫海軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)
訴訟參與人信息
暫無數(shù)據(jù)
案件基本信息
黃中堂向本院提出訴訟請求:1、判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)29991.61元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)650元、營養(yǎng)費(fèi)4000元、誤工費(fèi)15000元、護(hù)理費(fèi)8000元、交通費(fèi)500元,合計(jì)58141.61元;2、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:2019年4月28日,原告臨時(shí)受雇于被告在沛縣馬寺大堤從事草皮種植工作,在卸草皮時(shí),因現(xiàn)場施工的吊車突然拖拽草皮堆垛,導(dǎo)致原告摔倒,經(jīng)住院檢查,原告?zhèn)闉榧棺祲嚎s性骨折,住院治療13天后回家休養(yǎng)至今。事故發(fā)生當(dāng)日,被告工地負(fù)責(zé)人曾帶原告到沛縣郝寨醫(yī)院檢查,其認(rèn)為系老年病,不是摔傷導(dǎo)致,其后未再關(guān)心,僅通過被告投保的意外傷害險(xiǎn)賠償原告醫(yī)療費(fèi)5198.31元。被告系原告雇主,應(yīng)對原告的損失全額賠償。
宏盛公司辯稱,1、原告與宏盛公司之間不存在雇傭關(guān)系,原告實(shí)際上屬于徐培剛雇用的工人,由徐培剛發(fā)放勞務(wù)費(fèi),因此,原告起訴被告宏盛公司不當(dāng)。2、原告應(yīng)當(dāng)就其在訴狀中陳述的摔倒的事實(shí)進(jìn)一步舉證。若存在摔倒的行為,通過原告病案材料來看,其摔倒也與損害結(jié)果之間沒有因果關(guān)系。相關(guān)的治療也是因原告自身本來就有的陳舊疾病而產(chǎn)生的,因此,原告所主張的賠償金額均不應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С帧?醫(yī)保中心作為第三人向本院提出訴訟請求:1、判令宏盛公司給付醫(yī)保中心先行支付的醫(yī)療費(fèi)16597.81元;2、訴訟費(fèi)由黃中堂、宏盛公司承擔(dān)。事實(shí)與理由:2019年4月2日,原告臨時(shí)受雇于被告宏盛公司,在沛縣馬寺大堤從事草皮種植工作,在卸草皮時(shí)因現(xiàn)場施工的吊車突然拖拽草皮堆垛,致原告摔倒,當(dāng)日入住沛縣人民醫(yī)院住院治療,經(jīng)診原告?zhèn)闉榧棺祲嚎s性骨折。經(jīng)查,原告在治療過程中,醫(yī)保中心通過醫(yī)保統(tǒng)籌支付給原告醫(yī)療費(fèi)16597.81元。根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三十條之規(guī)定,依法向侵權(quán)人追償。
黃中堂對第三人的訴訟請求無異議。
宏盛公司針對第三人的訴訟請求辯稱,宏盛公司不是雇主,不應(yīng)承擔(dān)該部分費(fèi)用的返還責(zé)任。相關(guān)的花費(fèi)、治療費(fèi)用也是用于原告自身疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用,因此屬于報(bào)銷范圍之內(nèi)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證,對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
2019年,原告通過案外人徐培剛,在被告宏盛公司承包的位于沛縣的綠化工地上從事草坪鋪設(shè)工作。2019年5月3日,原告被安排卸草坪,吊車將草坪放在地上后,原告負(fù)責(zé)脫鉤。原告在卸其中一塊草坪時(shí),將其中一邊的吊鉤脫掉,脫另外一邊的吊鉤時(shí)按了一下吊鉤,吊車司機(jī)誤以為已脫鉤,啟動吊車,將原告帶到在地。該吊車系宏盛公司所使用。
事故發(fā)生時(shí),原告即陳述腰疼。徐培剛當(dāng)日將原告送至沛縣嘉華(郝寨)醫(yī)院檢查,沛縣嘉華(郝寨)醫(yī)院于當(dāng)日出具X光機(jī)影像報(bào)告單,載明:“檢查所見:腰椎生理曲度存在,序列整齊,部分椎體前緣呈唇樣改變,椎間隙及椎間孔未見異常,周圍軟組織未見異常。”診斷意見為腰椎骨質(zhì)增生。2019年5月9日,原告入住沛縣人民醫(yī)院住院治療,入院記錄載明“主訴:腰部疼痛1年余,加重伴活動受限半月余。現(xiàn)病史:患者1年余前無明顯誘因下感腰痛,活動后加重,休息后減輕,疼痛以改變體位時(shí)較明顯,予臥床休息等治療,癥狀有所緩解,后病情反復(fù)遷延并進(jìn)行性加重,病程中雙下肢無明顯疼痛,半月余前患者感腰痛加重,腰部活動受限,予臥床休息等治療,效果差,現(xiàn)為進(jìn)一步治療,今來我院,門診擬”骨質(zhì)疏松“收入我科……實(shí)驗(yàn)室及器械檢查2019-05-09(本院)磁共振示:T12椎體壓縮性骨折伴骨髓水腫:L1-L5、L6/S1椎間盤膨出伴L4/5椎間盤輕度突出。入院診斷:T12骨折疏松癥”。原告于2019年5月20日出院,出院診斷為T12骨質(zhì)疏松癥,出院醫(yī)囑為:1、繼續(xù)口服藥物等治療;2、行患肢功能鍛煉,預(yù)防靜脈血栓形成;3、腰圍帶固定6-8周;4、術(shù)后定期復(fù)查X線;5、何時(shí)部分負(fù)重活動,何時(shí)恢復(fù)正常活動,醫(yī)生根據(jù)X線復(fù)查情況決定;6、如有病情變化請來院復(fù)診。原告住院期間產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)29471.61元,其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付16597.81元,個(gè)人支付金額12323.8元。原告通過宏盛公司投保的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)獲得理賠5198.31元。
2019年8月20日,沛縣人民醫(yī)院出具病情證明,載明原告臨床診斷為胸12壓縮性骨折,建議患者因“摔傷后腰部疼痛1周”經(jīng)MRI檢查后以胸12椎體骨折住院治療
判決結(jié)果
一、駁回原告黃中堂的訴訟請求;
二、駁回第三人沛縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心的訴訟請求。
案件受理費(fèi)481元,由原告黃中堂負(fù)擔(dān);第三人沛縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心繳納的案件受理費(fèi)200元,由第三人沛縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于江蘇省徐州市中級人民法院
合議庭
審判長王欣
人民陪審員閆美榮
人民陪審員蔣正勤
二〇二〇年十月十三日
法官助理肖曉
書記員鄭陶陶
判決日期
2020-12-07