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原告倪某某與被告復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（以下簡稱婦產(chǎn)科醫(yī)院）、被告復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（以下簡稱兒科醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2020年9月3日立案后，依法適用簡易程序，于2020年9月23日公開開庭進(jìn)行了審理。原告倪某某的法定代理人關(guān)某及其委托訴訟代理人孫樂民、被告婦產(chǎn)科醫(yī)院的委托訴訟代理人鄧亞萍、被告兒科醫(yī)院的委托訴訟代理人曹毅芊、施曉樺到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

原告倪某某向本院提出訴訟請求：1.原告因本起醫(yī)療損害所致?lián)p失：醫(yī)療費(fèi)56282.57元、康復(fù)費(fèi)35400元、殘疾賠償金1177840元（按73615元／年×20年×80%計(jì)算）、護(hù)理費(fèi)1275380（包括：ＩＣＵ期間實(shí)際支出2780元、2015年8月27日至2020年9月23日期間按7000元／月÷30天×1854天計(jì)算為432600元，后續(xù)按7000元／月×12月×20年×50%計(jì)算為840000元）、殘疾輔助器具費(fèi)3881元（包括：輔助器具費(fèi)3570元、尿布311元）、營養(yǎng)費(fèi)2400元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1200元（按20元／天×60天計(jì)算）、交通費(fèi)18466.01元，合計(jì)2570849.58元，要求兩被告按照30%比例共同承擔(dān)賠償責(zé)任計(jì)771254.87元；2.兩被告共同賠償原告鑒定費(fèi)（醫(yī)療損害鑒定＋三期鑒定）7900元、律師費(fèi)35000元、精神損害撫慰金50000元，合計(jì)92900元。事實(shí)和理由：原告母親于“孕13＋6周”在被告婦產(chǎn)科醫(yī)院建卡，定期產(chǎn)檢時(shí)各項(xiàng)孕期檢查和篩查均未見異常；2015年8月25日，原告母親“孕40＋6周”入院待產(chǎn)，被告婦產(chǎn)科醫(yī)院安排“孕40＋7周”予欣普貝催產(chǎn)；次日13時(shí)產(chǎn)程開始，14時(shí)有短暫低熱，20時(shí)30分內(nèi)檢致胎膜破裂、發(fā)現(xiàn)血性羊水，22時(shí)有短暫低熱，上述情況發(fā)生時(shí)產(chǎn)房均未作任何處理；8月27日0時(shí)因檢測胎心不好緊急上產(chǎn)床，1時(shí)20分胎心跌至60，產(chǎn)房予以產(chǎn)鉗緊急助產(chǎn)，1時(shí)42分原告娩出，1時(shí)45分胎盤娩出，院方告知胎盤早剝，原告由院方護(hù)理，于同日白天送母嬰同室；8月28日8時(shí)，院方查房時(shí)發(fā)現(xiàn)原告拒乳，送新生兒科查觀4小時(shí)后送回母嬰同室，14時(shí)原告突現(xiàn)四肢強(qiáng)直面色青紫，再送新生兒科查觀，23時(shí)原告再現(xiàn)抽搐，院方以醫(yī)療條件有限、原告病情危急為由通知家屬轉(zhuǎn)院診治；8月29日3時(shí)，原告至被告兒科醫(yī)院治療，經(jīng)診斷為新生兒腦病、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、新生兒敗血癥、新生兒驚厥等；9月22日14時(shí)原告出院，同日18時(shí)原告再次出現(xiàn)短暫抽搐，家屬當(dāng)即致電被告兒科醫(yī)院，被告知繼續(xù)觀察、若無大發(fā)作無需再送回醫(yī)院；當(dāng)夜原告反復(fù)出現(xiàn)短暫抽搐7-8次，次日上午原告再次至被告兒科醫(yī)院急診，院方先以病床緊張為由不予收治入院，后因原告再次出現(xiàn)2次抽搐，院方于同日收入院；住院治療期間，后院方調(diào)整抗癲癇藥物劑量，原告仍現(xiàn)抽搐，原告父母要求院方安排神經(jīng)內(nèi)科會診遭拒；10月9日14時(shí)原告出院，經(jīng)診斷為繼發(fā)性癲癇，同日16時(shí)原告再次出現(xiàn)短暫抽搐，當(dāng)夜又反復(fù)出現(xiàn)短暫抽搐10余次，期間家屬致電被告兒科醫(yī)院，但被告知病床緊張、繼續(xù)觀察，無奈之下原告又至上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱兒童醫(yī)院）救治，經(jīng)該院新生兒科和神經(jīng)內(nèi)科會診調(diào)整治療方案，15天后原告出院；此后原告一直在兒童醫(yī)院隨診，至今未再發(fā)作癲癇；原告于1歲時(shí)診斷為腦癱，核磁報(bào)告顯示“右側(cè)小腦區(qū)異常信號，蛛網(wǎng)膜囊腫可能大”；自2016年5月起，原告在多家醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，但各項(xiàng)指標(biāo)仍嚴(yán)重落后于常人。原告認(rèn)為，被告婦產(chǎn)科醫(yī)院存在的醫(yī)療過錯(cuò)有：原告母親有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但院方未及時(shí)為原告母親實(shí)施手術(shù)；原告母親不具有欣普貝催產(chǎn)指征；院方實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，導(dǎo)致原告腦損傷、顱內(nèi)出血；院方采取抗感染措施不當(dāng)，造成原告化膿性腦膜炎、新生兒敗血癥；原告出生后出現(xiàn)氣促、抽搐，但院方未予及時(shí)、有效治療；院方未如實(shí)告知原告及其母親的情況，違反診療規(guī)范。原告還認(rèn)為，被告兒科醫(yī)院存在的醫(yī)療過錯(cuò)有：對原告用藥不當(dāng)，在原告癲癇頻發(fā)時(shí)，未及時(shí)調(diào)整用藥且減少抗癲癇藥物，導(dǎo)致原告腦損傷；違反診療規(guī)范要求原告出院，在原告出院后又頻發(fā)抽搐時(shí)不予及時(shí)收治入院；會診記錄不真實(shí)，院方神經(jīng)內(nèi)科于2019年9月28日對原告病情進(jìn)行會診，但會診記錄的時(shí)間卻為同月23日；未告知原告家屬癲癇藥物減量后應(yīng)予觀察，而不應(yīng)立即出院。現(xiàn)原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，故訴至法院。 被告婦產(chǎn)科醫(yī)院辯稱，根據(jù)醫(yī)學(xué)會出具的鑒定意見書，其承擔(dān)輕微責(zé)任，現(xiàn)同意按照10%比例賠償原告的合理損失。關(guān)于原告主張的各項(xiàng)賠償項(xiàng)目，對醫(yī)療費(fèi)56282.57元、康復(fù)費(fèi)35400元、護(hù)理費(fèi)（ＩＣＵ期間）2780元、殘疾輔助器具費(fèi)3881元、營養(yǎng)費(fèi)2400元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1200元、交通費(fèi)18466.01元、鑒定費(fèi)7900元均無異議；殘疾賠償金應(yīng)以2019年上海市居民人均可支配收入69442元為基數(shù)計(jì)算；護(hù)理費(fèi)，2015年8月27日至2019年9月23日（定殘前一日）期間同意按60元／天計(jì)算，后續(xù)按1800元／月先計(jì)算5年，認(rèn)可部分護(hù)理依賴系數(shù)按50%計(jì)；律師費(fèi)過高；精神損害撫慰金同意按4萬元計(jì)。 被告兒科醫(yī)院辯稱，其對于原告的診療行為符合相關(guān)規(guī)范，不存在醫(yī)療過錯(cuò)，故不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。 當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。現(xiàn)根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下： 2015年2月16日,原告母親關(guān)某（孕13＋6周）在被告婦產(chǎn)科醫(yī)院建卡進(jìn)行產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查記錄記載，孕產(chǎn)史0-0-0-0,既往有脾切除手術(shù)史，診斷高齡初產(chǎn)婦。此后在該院常規(guī)產(chǎn)前檢查。8月18日Ｂ超報(bào)告示，單胎頭位，胎兒方位ＬＯＴ（左枕橫），見胎心胎動，胎盤位于左側(cè)壁，胎盤成熟度ＩＩＩａ，胎心149次／分，羊水指數(shù)51-44-45-20ｍｍ。 2015年8月25日，關(guān)某因Ｇ1Ｐ0、無產(chǎn)兆，要求待產(chǎn)收入被告婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科。入院診斷“孕40＋6周第1胎0產(chǎn)，未臨產(chǎn)，胎方位頭位；高齡初產(chǎn)；盆腔包塊性質(zhì)待查”。入院后常規(guī)母胎監(jiān)護(hù)。10：00Ｂｉｓｈｏｐ氏子宮頸成熟度評分4分。 2015年8月26日8：32胎心監(jiān)護(hù)ＮＳＴ示：觀察20分鐘，胎心138次／分，胎動>3次，胎心振幅5-20次／分，ＮＳＴ有反應(yīng)。8：35予欣普貝生1枚置于陰道后穹隆。12：00記錄ＣＳＴ觀察20分鐘，胎心基線140次／分，胎心振幅5-20次／分，見散在變異性加速，未見晚期減速及變異性減速，ＣＳＴ陰性。14：20Ｂｉｓｈｏｐ氏子宮頸成熟度評分6分，取欣普貝生。20：30胎膜自破，羊水量中，色清。21：00予催產(chǎn)素加速產(chǎn)程。 2015年8月27日0：15測體溫37.7℃，查血白細(xì)胞13.80×109／Ｌ，中性粒細(xì)胞比率81%，降鈣素原0.01ｎｇ／ｍｌ。1：00產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)記錄，高危因素高齡初產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)發(fā)熱（37.7℃）,宮縮20〃／3＇／；胎心120次／分，變異6-15，散在加速，見一陣晚期減速，最低降至100次／分，持續(xù)20秒，予停催產(chǎn)素，吸氧，15分鐘后復(fù)評。1：15胎心130次／分。1：18連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)中，見胎心減速，最低降至65次／分，持續(xù)40秒，導(dǎo)尿后行陰道檢查，ＬＯＰ（左枕后）位，Ｓ＋3，宮口開全，予徒手轉(zhuǎn)胎位至ＲＯＡ（枕右前），連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。1：25宮縮后出現(xiàn)胎心減速，最低降至100次／分，持續(xù)20秒，考慮胎窘，Ｓ＋3，予低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。1：42原告娩出，體重2930ｇ，Ａｐｇａｒ評分1分鐘9分，5分鐘9分；分娩時(shí)羊水量中，血性羊水；1：45胎盤娩出，胎盤形態(tài)正常，見8ｃｍ×5ｃｍ血塊壓跡。產(chǎn)后診斷：孕41＋1周；高齡初產(chǎn)；盆腔包塊性質(zhì)待查；胎盤早剝；胎窘；產(chǎn)時(shí)發(fā)熱（37.7℃）。16：30母嬰同室新生兒記錄，原告一般情況可，面色紅，食欲可，二便正常，查血常規(guī)示白細(xì)胞30.74×109／Ｌ，中性粒細(xì)胞76%，血紅蛋白222ｇ／Ｌ,ＣＲＰ 2015年8月28日9：40家屬主訴原告喂奶欠佳，予留觀新生兒科。14：00記錄原告留觀期間一般情況好，喂養(yǎng)15ｍｌ，Ｑ2ｈ，完成佳，查血白細(xì)胞15.91×109／Ｌ，中性粒細(xì)胞73%，血紅蛋白165ｇ／Ｌ,ＣＲＰ 2015年8月29日，原告因“氣促1天，面色青紫2次”收入被告兒科醫(yī)院。入院專科檢查神志清楚，發(fā)育正常，反應(yīng)一般，前囟平軟，頸軟，皮膚鞏膜無黃染，呼吸促，三凹征陰性，兩肺呼吸音粗，未及啰音，四肢活動可，肌張力正常。擁抱反射，吞咽反射，吸吮反射，握持反射未引出。入院診斷新生兒濕肺，新生兒驚厥，新生兒特指感染（？），予以入ＮＩＣＵ，告病危，心電血氧監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，抗感染，血培養(yǎng)等相關(guān)檢查。 2015年8月30日6：45原告在暖箱內(nèi)，未再抽搐，頭罩吸氧下，血氧飽和度維持在90%以上，已停頭罩內(nèi)吸氧，夜間未吸氧血氧穩(wěn)定、體溫有波動。 2015年8月31日7：30原告體溫37.6℃，予降低箱溫后復(fù)測體溫正常。考慮中樞感染不能除外，10：00予腰穿，穿刺見腦脊液流出，壓力不高，腦脊液渾濁。腦脊液常規(guī)報(bào)告示：渾濁，細(xì)胞總數(shù)70000×106／Ｌ，腦脊液顏色血樣，白細(xì)胞數(shù)200×106／Ｌ。腦脊液生化氯119ｍｍｏｌ／Ｌ，葡萄糖2.0ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白1503.0ｍｇ／Ｌ。考慮ＧＢＳ（ｂ群鏈球菌）感染可能性大，予優(yōu)立新加量抗感染治療。 2015年9月2日，原告體溫仍不穩(wěn)定，最高37.8℃，無氣促，無抽搐。被告婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒血培養(yǎng)示：表皮葡萄糖球菌生長，苯唑西林、青霉素等耐藥，對萬古霉素等敏感，予以調(diào)整抗生素為萬古霉素。 2015年9月3日腦脊液復(fù)查報(bào)告示：腦脊液微渾，細(xì)胞總數(shù)3600×106／Ｌ，蛋白量＋＋，繼續(xù)抗感染治療，停苯巴比妥鈉靜滴。 2015年9月5日18：00原告抽搐1次，表現(xiàn)為神志不清，口周微青紫，雙上肢抽動，雙下肢肌張力增高，經(jīng)皮血氧飽和度下降至72%，能自行緩。 2015年9月6日3：00原告出現(xiàn)抽搐樣發(fā)作1次，表現(xiàn)為喉中痰鳴，肢體抖動，持續(xù)約15秒緩解，囑重新加用維持量苯巴比妥鈉。5：45原告再次抽搐樣發(fā)作1次，持續(xù)10余秒緩解。頭顱ＭＲ平掃示：天幕緣和枕部硬膜下出血。腦脊液培養(yǎng)糞腸球菌生長，繼續(xù)抗感染治療，苯巴比妥鈉維持量靜滴。 2015年9月7日，原告仍偶有抽搐，繼續(xù)魯米那止驚，萬古霉素抗感染等治療。原告診斷化膿性腦膜炎，敗血癥轉(zhuǎn)二病區(qū)繼續(xù)治療。18：12原告仍有抽搐發(fā)作，腦電圖示重度異常新生兒腦電圖，醒睡大量多灶和廣泛性棘慢波、多棘慢波發(fā)放；睡眠明顯增多并時(shí)呈陣發(fā)后電壓低平（睡眠間斷爆發(fā)-抑制）。神經(jīng)內(nèi)科會診囑隨訪腦電圖，予開普蘭等對癥治療。 2015年9月10日，康復(fù)科會診囑ＧＭＳ（神經(jīng)心理測驗(yàn)）評估，評估結(jié)論為單調(diào)性全身運(yùn)動，暫不宜康復(fù)干預(yù)，若抽搐控制穩(wěn)定，必要時(shí)行早干預(yù)治療。 2015年9月13日，原告抽搐發(fā)作2次，繼續(xù)原方案治療。 2015年9月16日，原告暫無抽搐發(fā)作，血氧飽和度正常，無氣促。 2015年9月22日，原告無發(fā)熱，無抽搐發(fā)作，無氣促。復(fù)查血常規(guī)ＣＲＰ 2015年9月23日，原告因反復(fù)抽搐1天又至被告兒科醫(yī)院就診，并于同日再次入院。入院診斷為新生兒驚厥、新生兒腦病，予入暖箱，心電血氧監(jiān)護(hù)，開浦蘭0.06ｇｂｉｄ、苯巴比妥鈉7.5ｍｇｂｉｄ口服止驚治療。入院后原告抽搐發(fā)作4次，表現(xiàn)為雙眼凝視，口吐泡沫，四肢強(qiáng)直抖動，持續(xù)約10秒自止，繼續(xù)苯巴比妥鈉、開浦蘭0.ｌｇ口服抗癲癇治療。 2015年9月24日，開浦蘭加量至0.8ｍｌｂｉｄ口服，苯巴比妥鈉8.5ｍｇ口服ｑ12ｈ。后原告仍有抽搐發(fā)生。 2015年10月1日，開浦蘭加量至1ｍｌｂｉｄ口服。 2015年10月8日，原告未再抽搐，苯巴比妥鈉減量為8.5ｍｇｑｄ。 2015年10月9日，原告出院。 2015年10月10日，原告因“抽搐2天”至兒童醫(yī)院就診后收入院，予以鎮(zhèn)靜、止痙、抗感染，丙戊酸鈉聯(lián)合妥泰抗驚厥治療，病情緩解，于同月26日出院。后原告持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。 2019年3月19日腦電圖示：異常腦電圖，背景電活動可；醒、睡各期癇樣放電，左側(cè)前頭部，睡眠期明顯。 2019年5月16日康復(fù)評估：大運(yùn)動能力略有提高，雙上肢支撐能力改善，主動抓握意識提高，抓握姿勢較差；言語語言發(fā)育障礙，建議繼續(xù)康復(fù)治療。 2019年7月31日智能測驗(yàn)：注意力分散，情緒一般，合作一般；ＷＰＰＳＩ智力量表測試語言ＩＱ53、操作ＩＱ67、總ＩＱ56，重度ＳＭ。 2019年9月23日，上海市靜安區(qū)醫(yī)學(xué)會出具《醫(yī)療損害鑒定意見書》兩份。［2019］ＸＸＸ-1鑒定意見為：本例屬于對原告人身的醫(yī)療損害；被告婦產(chǎn)科醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在高危新生兒觀察不力的欠缺，與原告腦癱、繼發(fā)性癲癇的人身損害結(jié)果可能存在一定因果關(guān)系；參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，原告人身醫(yī)療損害等級為二級乙等，對應(yīng)ＸＸＸ傷殘；本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為輕微責(zé)任。［2019］ＸＸＸ-2鑒定意見為：本例不屬于對原告人身的醫(yī)療損害。對于上述鑒定意見，原告持有異議，并認(rèn)為兩被告應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任；兩被告均表示無異議。 2020年8月7日，上海市醫(yī)學(xué)會出具滬醫(yī)三期鑒［2020］ＸＸＸ號《醫(yī)療損害三期鑒定意見書》，鑒定意見為：根據(jù)滬靜醫(yī)損鑒［2019］ＸＸＸ-1號鑒定意見，排除原發(fā)病所需，根據(jù)醫(yī)療損害所致傷殘后治療及恢復(fù)的實(shí)際需要，并參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，原告的護(hù)理期為自損害發(fā)生之日至定殘前一日需設(shè)護(hù)理，定殘后需護(hù)理依賴（護(hù)理人數(shù)1人），屬部分護(hù)理依賴；營養(yǎng)期為60日；其中醫(yī)方的過失為輕微責(zé)任。 另查明，原告系非農(nóng)家庭戶口

一、被告復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告倪某某412162.40元； 二、駁回原告倪某某的其余訴訟請求。 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 案件受理費(fèi)減半收取計(jì)6220.77元，由原告倪某某負(fù)擔(dān)2220.77元，被告復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院負(fù)擔(dān)4000元。 如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級人民法院

審判員何剛 二〇二〇年十月十五日 法官助理熊亞娜 書記員熊亞娜

2020-12-03