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一 、 項目編號 ：****-******-*****

二 、 項目名稱：葫蘆島市職工大額醫療補助經辦服務承辦權項目

三、中標(成交)信息

包組編號：***

包組名稱：葫蘆島市職工大額醫療補助經辦服務承辦權項目

供應商名稱：登錄后查看

供應商地址：龍港區葫蘆島市龍灣大街**號

中標(成交)金額：*(%)

評審總得分：**(分)

四、主要標的信息

包組編號：***

包組名稱：葫蘆島市職工大額醫療補助經辦服務承辦權項目

服務類

名稱：葫蘆島市職工大額醫療補助經辦服務承辦權項目(*********其他保險服務)

服務范圍：對符合我市職工基本醫療保險基金支付范圍的職工參保人員，年度內住院和符合門診特定病種及診療項目所支出的醫療費用，由職工醫保統籌基金按政策支付超過最高支付限額以上合規的部分，納入保險保障范圍。

服務要求：職工大額醫療費用補助保險合規醫療費用是指符合診療規范、治療必需，按照基本醫療保險目錄進入基本醫療保險統籌支付超過年度最高支付限額以上的費用，按比例支付。包括住院費用、門診慢特病費用和高值藥品。不符合職工基本醫療保險政策的項目，職工大額醫療費用補助保險不予支付，特殊政策除外。滿足招標文件關于項目的全部服務需求。

服務時間：****-****年度

服務標準：*. 保費標準：職工大額醫療費用補助保險費根據保險年度承保理賠情況、醫療費用自然增長情況以及基本醫療保險政策等，由醫保管理部門確定。****年職工大額醫療費用補助人均籌資標準為***元年。 *．保險責任：(*)保險金額：在基本醫療保險統籌支付最高限額后，每位被保險人每個保險年度最高支付限額由醫保部門確定。****年本保險每一被保險人的實際支付最高限額為**萬元。(*)起付標準：職工大額醫療費用補助的起付標準由醫保部門確定。****年當被保險人年度內發生的合規醫療費用超過基本醫療保險統籌基金支付限額*.*萬元后，其發生的醫 療費用按大額醫療費用補助規定給付。(*)賠付比例：職工大額醫療費用補助的報銷比例由醫保部門確定。****年職工大額醫療費用補助報銷比例為**%，外轉院和異地急診住院大額醫療費用補助報銷比例為**%，臨時外出住院大額醫療費用補助報銷比例為**%。 *．醫療服務：實行定點醫療機構管理，并執行葫蘆島市職工大額醫療費用補助政策規定。 *．結算方式：(*)職工大額醫療費用補助與職工基本醫療保險的費用結算實行“一站式”結算方式(*)實現患者出院時職工大額醫療費用補助與職工基本醫療保險醫療費用同時結算，以確保參保人及時享受補充醫療保險待遇。(*)患者因轉外埠就醫、異地急診、臨時外出就醫及其他原因無法實現即時結算且符合基本醫療保險保障范圍的，在進行結算時將職工大額醫療費用補助一并結算。 *.保險服務：建立專門的職工大額保險業務管理部門和服務團隊，主要職責是會同醫保經辦機構對全市職工大額保險的業務指導、人員培訓、運行監控、審核賠付，參與對定點醫療機構大額保險賠付患者醫療費用線上線下審核，配備職工大額保險專職審核人員*名，專職審核車輛*臺，對大額保險賠付病歷全部進行嚴格審核。*. 承辦費用：遵循支平衡、保本微利的原則，職工大額保險運營收費用率不超過*%，該運營費用包含承辦機構運營成本和盈利。承辦機構運營費用小于收入*中標運營費用率據實提取；大于等于中標運營費用率按照收入*中標運營費用率提取。 *.盈虧處理：于次年三季度前對上一年的經營結果進行清算。清算盈虧金額=保費收入-賠款支出-運營費用(保費*≤中標運營用率)。盈余部分返還專戶作為盈虧調節資金；確認存在政策性虧損，雙方協商通過下一年度調整政策或加強監管等方式進行彌補；非政策性虧損，全部由商業保險機構承擔。

五、評審專家(單一來源采購人員)名單： 宋春梅、劉文威、秦溪、刁樹生(包組編號：***)

六、代理服務收費標準及金額：

包組編號：***

包組名稱：葫蘆島市職工大額醫療補助經辦服務承辦權項目

代理服務收費標準及金額：參照國家計委《招標代理服務費收取管理暫行辦法》(計價格[****]**** 號)、《國家發展改革委辦公廳關于招標代理服務收費有關問題的通知》(發改辦[****]*** 號文件)以及結合(發改價格[****]*** 號)的相關規定收取。向成交人收取代理服務費金額**,***.**(元)

七、公告期限

自本公告發布之日起 * 個工作日。

八、其他補充事宜

九、凡對本次公告內容提出詢問，請按以下方式聯系。

*.采購人信息

名 稱：葫蘆島市醫療保障局

地 址：葫蘆島市龍港區龍灣大街甲*號

聯系方式：****-*******

*.采購代理機構信息

名 稱：登錄后查看

地 址：葫蘆島市龍港區海辰家園小區**-***門市

聯系方式：****-*******

*.項目聯系方式

項目聯系人：張月

電 話：****-*******

十、附件

采購文件：登錄后查看