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沈陽市城鎮職工大額醫療費用補助保險業務經辦服務項目（第二次）招標公告

全國

招標公告

2316.0萬元

 發布單位：火標網  發布日期： 2026-01-06 05:17:24

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詳情內容

公告信息

沈陽市城鎮職工大額醫療費用補助保險業務經辦服務項目(第二次)招標公告撰寫單位: 沈陽公共資源交易中心發布時間: ****-**-** 項目概況沈陽市城鎮職工大額醫療費用補助保險業務經辦服務項目招標項目的潛在供應商應在線上獲取招標文件,并于****年**月**日 **時**分(北京時間)前遞交投標文件。一、項目基本情況項目編號：****-******-***** 項目名稱：沈陽市城鎮職工大額醫療費用補助保險業務經辦服務項目包組編號：*** 預算金額(元)：******** 最高限價(元)：******** 采購需求：登錄后查看包組編號：*** 包組名稱：沈陽市城鎮職工大額醫療費用補助保險業務經辦服務項目一、項目基本情況對****年至****年(*個自然年度)的沈陽市城鎮職工大額醫療費用補助保險(以下簡稱大額保險)承辦權實行招標采購。大額保險參保人數預測約***萬人，本次招標具有保險經營資格以及履行醫療保險承保、理賠及其他服務能力的商業保險機構，全面落實大額保險政策，保障全市城鎮職工基本醫療保險權益。保險合作協議期*年，合同每年一簽。二、保險費 ****年，大額保險費按每人每年***元繳納(已一次性躉繳退休參保人員大額保險費的除外)，大額保險的繳費標準需要調整時，由市醫療保障局會同市財政局提出調整意見，報市政府批準。三、保障范圍及賠付標準大額保險適用于參加我市城鎮職工基本醫療保險的所有用人單位及其職工(含退休人員和靈活就業人員)，大額保險的起付標準和報銷比例，具體按照《關于印發沈陽市城鎮職工大額醫療費用補助保險管理辦法的通知》(沈醫保發〔****〕***號)等有關規定執行。如有相關政策調整，按最新政策執行。四、承辦及運營管理商業保險機構的運營成本及盈利率，根據招投標結果中的“服務價格明細表”內報價內容在合同中載明。建立大額保險業務收支結余和政策性虧損的動態調整機制。當年大額保險基金收支結余，由商業保險機構返還醫保基金；因醫保政策調整等政策性原因造成當年大額保險基金收支缺口，由醫保基金和商業保險機構分攤，分攤比例應不低于**%，具體分攤比例根據招投標結果中的“服務價格明細表”內承諾內容在合同中載明；非政策性原因造成當年大額保險基金收支缺口，由商業保險機構承擔。大額保險資金由市醫療保險經辦機構每年一季度按當年*月末參保人數計算的當年總保費**%進行劃撥，未劃撥的保費在次年一季度清算后，進行一次性劃撥。中標人大額保險收、支賬戶的開戶行與醫保基金專戶開戶銀行保持一致，不得私自將保費轉移至其他銀行賬戶。五、其他要求投標人擬投入本項目的服務團隊人員情況要符合項目基本要求，并配備相應數量的醫學專業人員。投標人應抽調人員積極參與醫保基金監管工作，配合醫保行政部門做好日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫保行風評價等工作，并提供必要的技術服務支撐。投標人應加強自身信息系統建設。要在**天時間內完成網絡搭建，**天內系統接口完成系統對接，信息系統能夠正式使用。要做好信息系統安全和數據保密工作。投標人要本著便民、高效原則，通過以下服務場所做好大額保險服務工作： (一)依法設立的保險公司分支機構； (二)保險公司與政府相關部門合作的聯合辦公場所； (三)經地方政府或相關部門同意的其他形式。大額保險服務場所應配備具有明確標示的柜臺和服務人員,應具備理賠申請、信息查詢、政策咨詢、投訴受理、政策宣傳等服務能力。投標人應建立大額保險服務隊伍的學習培訓和考核制度，保證服務人員每年接受大額保險、基本醫保、醫療救助等政策理論和業務技能培訓，累計不少于**小時，并記入培訓檔案。投標人大額保險信息系統應具備信息采集與變更、支付結算、信息查詢、統計分析等功能，并實現與財務系統數據的自動流轉，確保業務數據與財務數據一致。投標人應與政府有關部門加強溝通取得支持，推進大額保險信息系統與基本醫保信息系統、醫療機構信息系統及醫療救助信息系統之間進行必要的信息共享，實現被保險人信息和醫療行為、診療信息、醫療費用信息的互聯互通。投標人原則上應向被保險人提供“一站式”結算服務，建立符合大額保險業務特點的理賠回訪制度。保險公司可通過服務場所、互聯網、定點醫療機構等渠道協同政府相關部門做好大額保險政策宣傳工作，向社會公眾公布大額保險的保障責任、服務內容、服務承諾、理賠流程及聯系方式、咨詢投訴方式，切實維護好被保險人的合法權益，接受社會監督。投標人應規范做好大額保險理賠檔案管理，可采用電子檔案方式將招投標文件、項目協議及合同、承保及理賠紙質材料等文字資料掃描入檔。每年將對投標人進行保險項目執行情況考核，每年得分達標的將按照合同約定的運營成本(含盈利率)進行結算，**分(含)以上為達標。得分不達標的，當年的運營成本(含盈利率)扣減*.*%。有兩年以上考評不達標的商業保險機構，在我市下一次招標過程中，適當進行扣分處理，以激勵商業保險機構提高服務質量和水平。沈陽市城鎮職工大額醫療費用補助保險項目執行情況考核標準序號考核內容考核指標滿分考核方式及依據 * 賠付政策考核本年度大額保險政策執行情況。保險機構執行政策符合規定，無差錯的得**分；發現有一例大額保險費用報銷不符合規定的扣*分，最多扣**分。 ** 抽查報銷憑證等相關材料 * 組織機構考核設立大額保險項目組織機構情況。保險機構以正式文件的形式明確本項目各組織服務機構設置和人員組成的得*分，否則不得分。 * 制度文件 * 服務團隊根據方案承諾內容，考核服務團隊人員(包括醫保經辦窗口人員)數量及醫學專業畢業的員工占比(按照每*萬參保對象配備不低于*名工作人員、且其中具有醫學專業人員不低于**%的標準設置服務團隊)情況。人員數量和員工占比每有一項達到承諾方案要求的得*分，均未達到承諾方案要求的得*分。 ** 聘用合同、社保證明、學歷證明、職稱證書、人員名單等相關材料 * 項目實施根據方案承諾內容，考核保險機構對大額保險的重點難點分析、業務流程設計、項目實施計劃完成情況。重點難點分析報告、業務流程設計、項目實施計劃每有一項完成的得*分，均未完成的得*分。 * 文件材料 * 網絡信息系統建設根據方案承諾內容，考核網絡信息系統建設情況。在中標簽訂合同之日起，在承諾時間內完成網絡搭建的得*分；在中標簽訂合同之日起，在承諾時間內，按照市醫保中心提供的接口完成系統對接，能夠正式使用的得*分；信息系統具備信息采集與變更、支付結算、信息查詢、統計分析的得*分；具有信息安全管理體系認證，具有醫療費用審核功能系統的得*分。 * 網絡系統演示功能，操作界面截屏 * 網絡信息系統改造考核按大額保險政策要求完成臨時性系統改造、調試任務和及時完成賠付情況。按時完成改造任務并及時賠付大額保險費用的得*分，否則不得分。 * 賠付單據 * 賠付時限根據方案承諾內容，考核保險機構自接到大額保險結算單后，到審核完畢并將補償款撥付到位的時間周期情況。在承諾方案理賠時限內完成的得*分，否則不得分。 * 資金撥付憑證 * 政策宣傳根據方案承諾內容，考核保險機構針對參保對象的保險政策、經辦服務、保障范圍、理賠流程及就醫管理等宣傳情況。每落實其中一項工內容的得*分，最多得*分。 * 宣傳材料、圖片、照片等 * 滿意度調查考核保險機構建立參保對象的滿意度調查機制情況。建立滿意度調查機制的得*分；有政策滿意度調查問卷的得*分；有經辦服務滿意度調查問卷的得*分；有醫療機構滿意度調查問卷的得*分；形成完善建議的得*分。 * 文件、調查問卷 ** 服務機制根據方案承諾內容，考核保險機構設立服務熱線電話，解答參保人咨詢、受理投訴，并建立大額保險投訴處理及應急處置機制情況。設立公開服務熱線電話、設立專門咨詢、受理投訴崗位的得*分；建立投訴處理及應急處置機制的得*分；配合做好異地核查、監管及數據共享工作的得*分。 * 公開電話，工作制度 ** 專帳管理考核保險機構專戶管理情況。設立單獨核算，確保資金安全的得*分，否則不得分。 * 專帳、單獨核算證明材料 ** 培訓制度考核保險機構培訓、總結和考評機制情況。有培訓工作制度的得*分；有培訓工作記錄、培訓資料的得*分；有工作總結的得*分；有大額保險工作考評辦法及獎懲措施的得*分。 * 制度文件、培訓記錄、培訓資料 ** 信息安全保障考核保險機構信息安全保障情況。建立信息安全保障制度，做好參保對象信息安全保護，防止個人信息外泄和濫用的得*分，否則不得分。 * 制度文件 ** 信息公示及報送考核保險機構定期面向社會公示大額保險資金收入、醫療費用補償、報送統計信息情況。定期面向社會公示收入、醫療費用補償情況的得*分，按時報送統計信息的得*分。 * 公示證明、統計報表 ** 行政處罰未受到中國銀行保險監督管理委員會遼寧監管局行政處罰的，得*分；受到行政處罰的，不得分。 * 銀保監會行政(或其機構、部門)依照其合法權限發布的公告(文件)、平臺系統查詢 ** 投訴處理未受到參保對象投訴的得**分；確因保險機構工作失誤造成參保對象投訴的扣*分，最多扣**分。 ** 中國銀保監會消費者權益保護局關于保險消費投訴情況的通報 ** 參與醫保基金監管情況根據保險機構配合醫保行政部門做好日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫保行風評價等工作，從參與頻次、參與人次以及參與區劃覆蓋面等方面進行綜合評價考核 ** 相關證明材料合計 *** 注：本章所有內容均為實質性要求，不得負偏離，否則按無效投標處理。合同履行期限：組保險合作協議期*年，合同每年一簽。需落實的政府采購政策內容：詳見招標文件。本項目(是/否)接受聯合體投標：是二、供應商的資格要求 *.滿足《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規定。 *.落實政府采購政策需滿足的資格要求：無 *.本項目的特定資格要求：投標人須滿足(*)須為中華人民共和國境內注冊的保險公司，投標人須具有國家金融監督管理部門頒發的《保險許可證》;(*)投標人如為保險公司分公司，須具有總公司針對本項目的唯一授權。三、政府采購供應商入庫須知參加遼寧省政府采購活動的供應商未進入遼寧省政府采購供應商庫的，請詳閱遼寧政府采購網 “首頁—政策法規”中公布的“政府采購供應商入庫”的相關規定，及時辦理入庫登記手續。填寫單位名稱、統一社會信用代碼和聯系人等簡要信息，由系統自動開通賬號后，即可參與政府采購活動。具體規定詳見《關于進一步優化遼寧省政府采購供應商入庫程序的通知》(遼財采函〔****〕***號)。四、獲取招標文件時間：****年**月**日**時**分至****年**月**日**時**分(北京時間，法定節假日除外) 地點：線上獲取方式：線上售價：免費五、提交投標文件截止時間、開標時間和地點 ****年**月**日 **時**分(北京時間) 地點：電子投標文件在遼寧政府采購網提交。備份投標文件遞交至沈陽市渾南區世紀路*號**世紀大廈*座*樓文件接收區。六、公告期限自本公告發布之日起*個工作日。七、質疑與投訴供應商認為自己的權益受到損害的，可以在知道或者應知其權益受到損害之日起七個工作日內，向采購代理機構或采購人提出質疑。 *、接收質疑函方式：線上或書面紙質質疑函 *、質疑函內容、格式：應符合《政府采購質疑和投訴辦法》相關規定和財政部制定的《政府采購質疑函范本》格式，詳見遼寧政府采購網。質疑供應商對采購人、采購代理機構的答復不滿意，或者采購人、采購代理機構未在規定時間內作出答復的，可以在答復期滿后**個工作日內向本級財政部門提起投訴。八、其他補充事宜投標文件提交截止時間后，成功提交投標文件的投標人應在解密程序啟動后進行解密，解密時間為**分鐘；投標人可以在集采機構現場解密，也可以在投標人認可的其他地點進行解密。投標人未在規定的解密時間內完成解密的，按無效投標處理。地點：電子投標文件在遼寧政府采購網提交。備份投標文件以光盤、*盤、移動硬盤存儲的可加密等形式單獨密封和《遞交備份投標文件登記表》一同遞交至沈陽市渾南區世紀路*號**世紀大廈*座*樓文件接收區。備份投標文件、《遞交備份投標文件登記表》可以郵遞方式送達，送達時間以沈陽公共資源交易中心收件人收到時間為準。備份投標文件、《遞交備份投標文件登記表》郵寄地址：沈陽市渾南區世紀路*號，**世紀大廈*座*樓。收件人：夏偉，聯系電話：***-********。郵遞送達請確保郵遞聯系人電話的清晰及暢通。九、對本次招標提出詢問，請按以下方式聯系 *.采購人信息名稱：沈陽市醫療保障局地址：沈陽市和平區南寧南街**號聯系方式：***-******** *.采購代理機構信息：名稱：沈陽公共資源交易中心地址：沈陽市渾南區世紀路*號**世紀大廈*座聯系方式：***-******** 郵箱地址：無開戶行：詳見招標文件中投標人須知表**.* 賬戶名稱：詳見招標文件中投標人須知表**.* 賬號：詳見招標文件中投標人須知表**.* *.項目聯系方式項目聯系人：單坤電話：***-******** 附件：

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