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一 、 項目編號 ：****-******-*****

二 、 項目名稱：遼陽市醫療保障局購買城鄉居民大病保險服務項目

三、中標(成交)信息

包組編號：***

包組名稱：遼陽市城鄉居民大病保險定點服務*區域(遼陽縣、燈塔市參保人員))

供應商名稱：登錄后查看

供應商地址：白塔區民主路*段**號*-*層

中標(成交)金額：*(元)

評審總得分：**.*(分)

四、主要標的信息

包組編號：***

包組名稱：遼陽市城鄉居民大病保險定點服務*區域(遼陽縣、燈塔市參保人員))

服務類

名稱：遼陽市醫療保障局購買城鄉居民大病保險服務項目(*********其他服務)

服務范圍：遼陽市城鄉居民大病保險定點服務*區域(遼陽縣、燈塔市參保人員)

服務要求：城鄉居民參保人員年度內因病發生的住院醫療費用由城鄉居民醫保統籌基金按政策支付后，個人負擔合規醫療費用超過大病起付標準線的部分，納入大病保險保障范圍。 大病保險合規醫療費用是指符合診療規范、治療必需，按照基本醫療保險目錄進入基本醫療保險統籌支付后個人負擔合規醫療費用超過大病起付標準的費用，按比例支付。 不符合城鄉居民基本醫療保險政策的項目，城鄉居民大病保險原則上不予支付，特殊規定除外。 *.資金來源及籌資標準： 參保城鄉居民個人不繳納大病保險費用，資金來源為城鄉居民基本醫療保險各級財政補助資金，由市財政部門按要求撥付至市醫保經辦機構，再由市醫保經辦機構劃撥至商業保險公司。 ****年大病保險籌資標準為每人**元。每年大病保險籌資標準按國家和省要求，并結合我市實際，實行動態調整，原則上與國家和省要求標準一致。

服務時間：履約期限：****年*月*日-****年**月**日 (*個自然年度)。

服務標準：理賠時限 按照國家、省有關要求，實現城鄉居民、城鎮職工醫保、大病保險、大額保險、公務員補助資金、醫療救助三重制度保障的“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。 (一)出院即時結算。大病保險理賠金由定點醫療機構墊付。定點醫療機構按月向商業保險提供患者相關材料，商業保險公司審核完畢后進行賠付。每月末中標商業保險公司完成上月大額保險、大病保險理賠工作。 (二)異地平臺結算。異地直接結算平臺涉及大病保險理賠金由醫保基金墊付，待省平臺完成清算后，登錄后查看**個工作日將理賠金額劃撥至醫保經辦機構賬戶。 (三)零星報銷結算。對于不能實現異地平臺直接結算的醫療費用，中標商業保險公司按醫保經辦機構出具的結算單及時完成城鄉居民大病保險理賠工作，醫保經辦機構為參保人撥付居民統籌基金支付費用，原則上上述費用應在同一時點撥付給參保人。 由商業保險公司自行收取的患者報銷材料，應自收取之日起**個工作日完成理賠。 如醫保經辦機構確定其他結算方式，需在服務協議中載明。 ★五、政策變更 在保險期內若遇相關政策調整須按調整后政策執行，并及時簽訂補充保險協議。 ★六、網絡及其他相關要求 *.平臺建設：要求參與響應的商業保險機構對醫保信息網絡建設情況有深入的了解，并實現自有業務經辦平臺與醫保業務系統對接，實現各項滿足經營大病保險業務信息和數據的交換共享，提供即時結算服務。中標商業保險機構承擔自有業務經辦平臺與醫保業務系統對接所產生的接口、軟件開發、設備購置等費用。 *．網絡連接：要求中標商業保險機構業務網與醫保業務網間采用專網連接，與互聯網物理隔離，商業保險機構做好網絡安全防護工作，如因中標商業保險機構原因造成醫保信息泄露、信息系統受到攻擊等安全問題，責任全部由中標商業保險機構承擔。中標商業保險機構承擔與醫保信息系統網絡連接線路租用費。同時切實加強參保人員個人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。 *.保險期內，中標商業保險機構不得以保險費超支等原因拖延賠付或拒付(保險費沒有按時劃撥的責任除外)。 *.醫保行政部門可委托醫保經辦機構與中標商業保險機構簽訂年度保險服務協議。 *.保險期內，除因政府有關政策發生重大變化等不可抗拒的原因致使保險協議雙方或其中一方無法繼續履行協議，雙方不得單方自行解除保險協議。一方因嚴重違反合同，而另一方提出解除保險合同的，應按規定辦理。 *.雙方就保險協議的保險事宜發生爭議時，

五、評審專家(單一來源采購人員)名單： 張琳琳、孫彥紅、鄂爽爽、常愛弟(包組編號：***)

六、代理服務收費標準及金額：

包組編號：***

包組名稱：遼陽市城鄉居民大病保險定點服務*區域(遼陽縣、燈塔市參保人員))

代理服務收費標準及金額：不收取

七、公告期限

自本公告發布之日起 * 個工作日。

八、其他補充事宜

九、凡對本次公告內容提出詢問，請按以下方式聯系。

*.采購人信息

名 稱：遼陽市醫療保障局

地 址：北翰林路**號

聯系方式：***********

*.采購代理機構信息

名 稱：遼陽市公共資源交易中心

地 址：遼陽市文圣區新城路*號

聯系方式：****-*******

*.項目聯系方式

項目聯系人：唐曉光

電 話：****-*******

十、附件

采購文件：登錄后查看