黃子恩、黃漪等與佛山市南海區(qū)婦幼保健院醫(yī)療損害責任糾紛一審民事判決書
案號:(2015)佛南法民一初字第1763號
判決日期:2018-06-11
法院:廣東省佛山市南海區(qū)人民法院
當事人信息
原告黃子恩、黃漪、黃瑞霖與被告佛山市南海區(qū)婦幼保健院醫(yī)療損害責任糾紛一案,本院于2015年9月17日受理后,依法適用普通程序于2018年4月24日公開開庭進行了審理。三原告的共同委托訴訟代理人陳艷及原告黃漪、被告的委托訴訟代理人聶美林均到庭參加了訴訟。本案司法鑒定期間為2015年10月29日起至2018年4月8日。本案現(xiàn)已審理終結
訴訟參與人信息
暫無數(shù)據(jù)
案件基本信息
原告向本院提出訴訟請求:1.被告賠償原告損失291587.3元(原告的損失有:住院伙食補助費500元、住院護理費500元、家屬處理喪葬事宜的誤工費6532元、交通費2000元及住宿費3000元,被撫養(yǎng)人生活費14306.6元、喪葬費41433元、死亡賠償金753686元、精神損害撫慰金150000元,合計971957.6元,應由被告承擔30%過錯比例);2.本案訴訟費、鑒定費由被告承擔。
事實和理由:2015年5月5日,患者徐桃花因檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大5年,月經(jīng)量增多1年多到被告處就診,擬“子宮肌瘤、慢性宮頸炎”收入院。入院后完善各項檢查,5月5日查血常規(guī)示血紅蛋白69g/L,5月7日查血常規(guī)示血紅蛋白86g/L,肝功、凝血五項、腎功、C-反應蛋白、血脂四項、心肌酶譜、CA153、CA199、尿常規(guī)等檢查未見明顯異常。5月8日12:30分,患者在氣管插管靜脈全麻下行腹式全子官切除術,術后安返病房。5月9日(術后第1天)患者精神狀況良好,沒有自覺不適。5月10日(術后第2天)7:52復查血常規(guī)示血紅蛋白69g/L,9:58查電解質示K3.12mmo1/L,Ca2.06mmo1/L。5月10日上午8點左右予撥尿管,8:30左右徐桃花由原告黃漪攙扶著起床去廁所解小便,解完小便后,黃漪慢慢地扶著患者返回床上,走到床尾時,徐桃花突然暈厥,黃漪立即大喊,聘請的護工連忙過來幫忙并按緊急鈴通知護士,三人合力把患者扶上床。當時徐桃花面色蒼白,兩眼呆滯,四肢濕冷,黃漪詢問護士是什么原因導致暈厥,護士告知這是正常情況,是貧血導致不用處理,暈厥后醫(yī)生沒有到病床查看病人病情。之后至12點,徐桃花一直昏睡中,也沒有醫(yī)生和護士過來詢問病情。中午12點左右,徐桃花醒來,但仍面色蒼白、四肢濕冷,很虛弱,12:20左右,護士換藥水,原告告知護士患者的情況,詢問為何徐桃花在昨天(術后第1天)精神狀態(tài)都良好,但今天(術后第2天)會出現(xiàn)暈睡、面色蒼白、四肢濕冷的情況,需不需要治療等,護士告知為貧血,不用特殊處理,讓原告準備烏雞湯給患者進食。之后徐桃花勉強進食了小半碗稀粥,精神狀態(tài)一直不好,16:30徐桃花想去小便(當天第2次小便),原告黃子恩將徐桃花扶起來靠在床枕上,讓徐桃花先喝幾口雞湯以增加點力氣,然后再扶徐桃花下床,讓其先活動一下,徐桃花在床尾邊來回走不到5米,覺得不舒服,原告即扶徐桃花在床旁邊的椅子上坐下來,但徐桃花覺得很不舒服,黃子恩便扶著徐桃花走到半米旁的床上坐,剛坐下來不到半分鐘,徐桃花突然身子往下沉,倒在床上暈厥過去,伴全身抽搐,牙關緊閉,原告一邊按急救鈴一邊叫護工一起扶徐桃花到床上平躺,但按急救鈴5分鐘后,仍沒有任何醫(yī)生、護士到病房查看患者病情,原告趕緊跑去護士、醫(yī)生辦公室喊人,這時護士才到病房查看患者,發(fā)現(xiàn)徐桃花情況不對才叫醫(yī)生。當天16:40,徐桃花心率41次/分、呼吸22次/分;16:43,徐桃花心率、呼吸均為0,血氧飽和度測不出,徐桃花四肢濕冷、面色蒼白,頸動脈搏動消失,予胸外按壓、注射腎上腺素、呼吸機輔助呼吸等治療;17:03查血常規(guī)示血紅蛋白75g/L;17:09查電解質示K3.51mmo1/L,Ca2.19mmol/L;17:52查電解質示K4.16mmo1/L,Ca2.07mmo1/L;18:27查電解質示K3.51mmo1/L,Ca2.0mmo1/L;18:55肝功8項示ALT55U/L,AST141U/L,GGT57U/L,TP43.6g/L,ALB26.7g/L,GLB16.9g/L;19:26凝血五項示PT19.4S,APTT62.8S,FIB1.83g/L,D-二聚體12.6mg/L;20:19心肌酶譜示LDH483U/L;血清肌鈣蛋白陰性;22:20血常規(guī)示WBC20.17×10e9/L,HGB64g/L;23:07電解質+C02CP示Ca1.97mmo1/L,C02CP17.81mmo1/L。22:15,徐桃花經(jīng)搶救無效被宣告死亡。5月11日10:24腎功示CR118.3umo1/L,10:25心肌酶譜示LDH1528U/L,CK1287U/L,CK-MB293U/L,HBDH815U/L;10:35血清肌鈣蛋白陽性。5月15日,佛山市南海區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局委托中山大學法醫(yī)鑒定中心對徐桃花進行尸檢,6月10日鑒定意見為:徐桃花符合因下肢靜脈內(nèi)血栓形成、脫落致肺小動脈血栓栓塞而死亡。
原告認為,被告存在以下過錯:1.被告在行子官全切術前沒有將可能出現(xiàn)肺栓塞的后果告知徐桃花及原告,侵犯徐桃花及原告的知情同意權。2.徐桃花行子官全切術后,被告對加強防范肺栓塞的形成不符合臨床醫(yī)學規(guī)范要求,存在過錯。3.5月10日8:30左右徐桃花上完廁所后出現(xiàn)第一次暈厥伴面色蒼白,沒有醫(yī)生到病房查看病情,沒有完成問診、查體的程序,違反診療規(guī)范,存在過錯。4.5月10日8:30左右徐桃花第一次出現(xiàn)暈厥伴面色蒼白,被告沒有考慮術后肺栓塞的可能,沒有監(jiān)測生命體征,沒有進行相關檢查,沒有任何治療,漏診漏治,延誤病情,存在過錯。5.從5月10日8:30左右徐桃花第一次出現(xiàn)暈厥到16:30分左右第二次出現(xiàn)暈厥,被告的醫(yī)生均未到病房查看患者的病情,也沒有任何診療行為,違反診療規(guī)范,存在過錯。6.5月10日16時30分左右,徐桃花再次出現(xiàn)暈厥、面色蒼白、呼吸急促、四肢濕冷,被告仍然沒有意識到肺栓塞,還對徐桃花進行拍背等處理,加重了病情,存在過錯。7.5月10日9:58查電解質示K3.12mmol/L,被告予靜脈補鉀,但徐桃花從8:30分至16:30分一直沒有小便,被告靜脈補鉀期間沒有監(jiān)測尿量變化,存在過錯。8.5月10日,徐桃花從8:30分至16:30分之間一直是面色蒼白、四肢濕冷、暈睡狀態(tài),原告多次提醒,但被告沒有重視,漏診漏治,存在過錯。9.患者16:40出現(xiàn)心率下降,16:43心率、呼吸均為0,被告仍然沒有考慮到肺栓塞的可能,至19:26分才檢查凝血五項,被告沒有盡到相應的診療義務,誤診誤治,延誤治療,存在過錯。正是由于被告的誤診誤治、漏診漏治、延誤治療,直接導致了徐桃花的死亡,被告在診療過程中存在過錯,其醫(yī)療行為與徐桃花的死亡之間存在因果關系。根據(jù)法律規(guī)定,被告應對原告的損失承擔賠償責任。為維護原告的合法權益,特向法院提起訴訟,請依法判決。
被告辯稱,1.被告對徐桃花的治療符合法律法規(guī)及診療規(guī)范,醫(yī)院不存在侵權行為,不承擔賠償責任。2.原告主張的住院伙食補助費及住院護理費都是徐桃花治療原發(fā)病產(chǎn)生的費用;原告主張的喪葬費已經(jīng)包括家屬處理喪葬事宜的交通費、誤工費、住宿費,原告亦未提供證據(jù)證明交通費、誤工費、住宿費的實際支出;精神損害撫慰金數(shù)額過高,請法院調(diào)整;其他費用請法院依法核實。3.徐桃花的親屬尚拖欠醫(yī)院醫(yī)療費2684.38元,如果被告需要承擔賠償責任,應在本案作相應扣減。
本案當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了證據(jù)質證。本院經(jīng)審查認為,對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并附卷佐證。當事人對對方當事人出示的證據(jù)的真實性沒有異議的,本院對其真實性均予以確認。
廣東省醫(yī)學會作出廣東醫(yī)損鑒〔2017〕027號醫(yī)療損害鑒定意見書。經(jīng)質證,原告對鑒定意見書沒有異議;被告有異議,認為其在徐桃花突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停后優(yōu)先采取的措施是搶救生命,沒有時間對肺栓塞進行治療,被告即使予以及時診治也難以改變徐桃花死亡的轉歸,認為上述鑒定意見錯誤,并向本院提交了答疑申請,要求廣東省醫(yī)學會就相關問題予以書面答復。為此,本院向廣東省醫(yī)學會發(fā)函,廣東省醫(yī)學會于2018年5月23日復函,并隨函附有鑒定人的相關資格證書及《廣東省高級人民法院關于人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見(試行)》(粵高法發(fā)〔2011〕56號)。原告對廣東省醫(yī)學會的復函及附件材料沒有異議;被告認為復函回避了被告提出的問題,其觀點沒有診療規(guī)范或數(shù)據(jù)來源,申請重新鑒定,對附件材料沒有異議。經(jīng)審查,廣東醫(yī)損鑒〔2017〕027號醫(yī)療損害鑒定意見書、復函及相關附件,鑒定程序合法,鑒定意見明確,真實可信,被告雖有異議,但不能提交證據(jù)予以推翻,故本院對該鑒定意見、復函及相關附件材料,依法予以采信。
綜合采信的證據(jù)及當事人的陳述,本院確認如下事實:
2015年5月5日,患者徐桃花因“檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大5年,月經(jīng)量增多1+年”到被告處住院治療,初步診斷:1.子宮肌瘤;2.慢性宮頸炎。補充診斷:1.中度貧血;2.多發(fā)性肝囊腫;3.左腎結石。
2015年5月6日,徐桃花接受全麻下分段診刮術。2015年5月7日的病理結果示:1.宮頸粘膜慢性炎;2.子宮內(nèi)膜增生紊亂。
2015年5月8日,徐桃花在氣管插管靜脈全麻下行腹式全子宮切除術,手術過程順利,麻醉滿意,在手術室復蘇后安返病房。
2015年5月10日10:15病歷記載,徐桃花下床小便后出現(xiàn)頭暈、面色稍蒼白,無出冷汗,神智清;17:00病歷記載,16:30接護士報告,徐桃花下床欲小便時出現(xiàn)頭暈不適,到床邊查看病人,神志清,脈搏68次/分,血壓146/92mmHg,呼吸22次/分,通知醫(yī)生到場;16:43徐桃花突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停,查體呼之不應,面色蒼白,頸動脈搏動消失,無自主呼吸,雙側瞳孔散大,四肢濕冷;17:00被告急救小組成員到場參與搶救。22時15分,被告出具死亡診斷告知書,記載徐桃花的死亡診斷為:1.呼吸心跳驟停,急性肺栓塞;2.腦血管意外?;3.呼吸循環(huán)衰竭。
經(jīng)佛山市南海區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局委托,中山大學法醫(yī)鑒定中心對徐桃花的死亡原因進行了鑒定,該鑒定中心出具中大法鑒中心[2015]病鑒字第B9109號鑒定意見書,分析說明如下:1.根據(jù)法醫(yī)系統(tǒng)尸體解剖檢驗,徐桃花除見子宮全切除術外,對其余部位及內(nèi)臟器官未發(fā)現(xiàn)明顯機械性損傷征象,故可排除機械性暴力作用致死。2.尸體解剖及組織學檢驗證實死者存在以下病理學改變:雙側肺小動脈血栓栓塞;局灶性肺出血;子宮全切除術后;腦淤血、水腫;其余臟器淤血。雙下肢腘靜脈內(nèi)未見明顯血栓形成;但據(jù)病歷資料記載,B超檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢脛后靜脈及肌間靜脈增寬并血栓形成;D-二聚體升高。結合法醫(yī)學檢驗所見。符合下肢混合血栓形成、脫落,造成肺小動脈血栓栓塞的病理學特征。3.死者心血IgE檢測結果在正常參考值范圍內(nèi),且喉、肺等臟器內(nèi)未見嗜酸性粒細胞浸潤,故不支持死者生前發(fā)生藥物過敏反應。綜上所述,結合案情分析,徐桃花符合因下肢靜脈內(nèi)血栓形成、脫落致肺小動脈血栓栓塞而死亡。鑒定意見為:徐桃花符合因下肢靜脈內(nèi)血栓形成、脫落致肺小動脈血栓栓塞而死亡。被告為該次死因鑒定支付了鑒定費及相關費用11060元。
在本案審理過程中,本院根據(jù)原告申請,委托廣東省醫(yī)學會對以下內(nèi)容進行司法鑒定:1.被告對患者徐桃花的診療行為是否存在醫(yī)療過錯,如存在過錯,過錯參與度大小;2.被告的過錯與患者徐桃花的死亡損害后果之間是否存在因果關系。該醫(yī)學會作出廣東醫(yī)損鑒[2017]027號醫(yī)療損害鑒定意見書,分析說明意見為:(一)對醫(yī)方醫(yī)療行為的分析:1.醫(yī)方對患者診斷的分析。根據(jù)患者癥狀、體征、輔助檢查結果,醫(yī)方入院診斷子宮肌瘤、慢性宮頸炎、中度貧血、多發(fā)性肝囊腫、左腎結石正確。最后診斷呼吸心跳驟停、急性肺栓塞、呼吸循環(huán)衰竭、雙下肢靜脈血栓、腦血管意外?惡性心律失常?中度貧血、多發(fā)性子宮肌瘤、慢性宮頸炎、多發(fā)性肝囊腫、左腎結石、低鉀血癥、低鈣血癥合理。2.醫(yī)方對患者治療行為的分析。(1)患者診斷子宮肌瘤、中度貧血明確,具備手術適應證。現(xiàn)有資料未發(fā)現(xiàn)手術禁忌證;(2)醫(yī)方行腹式下全子宮切除術,手術方式正確,手術操作符合規(guī)范。(3)醫(yī)方對患者術后病情觀察及診治的分析:①患者5月10日上午第一次出現(xiàn)頭暈、面色蒼白,該癥狀屬于子宮切除術后(開腹手術)及中度貧血患者的常見癥狀,并非肺栓塞僅有的癥狀,醫(yī)方的診治符合醫(yī)療常規(guī)。②患者16:43突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停時,醫(yī)方未能及時考慮肺栓塞診斷,未及時采取相應的治療措施。(4)醫(yī)方與患者簽署《手術同意書》,記錄“術后可能發(fā)生靜脈血栓形成,如果發(fā)生重要器官血管栓塞可危及患者生命”。“術后主要注意事項”告知“去枕平臥6小時,6小時后床上翻身,次日下床活動,促進胃腸功能恢復及減少靜脈血栓形成的機會”等。醫(yī)方已履行告知義務。綜上所述,醫(yī)方存在“患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停后對肺栓塞未及時診治”的醫(yī)療過錯。(二)對醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者死亡之間的因果關系及原因力大小的分析。根據(jù)2015年6月10日中山大學法醫(yī)鑒定中心司法鑒定意見書(中大法鑒中心[2015]病鑒字第B9109號)鑒定意見:徐桃花符合因下肢靜脈內(nèi)血栓形成、脫落致肺小動脈血栓栓塞而死亡。患者死亡的根本原因是肺栓塞。肺栓塞起病急,進展迅速,死亡率高。醫(yī)方在患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停后,存在對肺栓塞未及時診治的醫(yī)療過錯。但根據(jù)患者當時的癥狀體征,即使醫(yī)方予以及時診治,也可能難以改變患者死亡的轉歸。綜上分析,醫(yī)方的醫(yī)療過錯與患者死亡的損害后果之間存在因果關系,原因力大小為次要因素,參與度為30%。鑒定意見為:1.佛山市南海區(qū)婦幼保健院在對患者徐桃花的醫(yī)療行為中存在“患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停后對肺栓塞未及時診治”的醫(yī)療過錯。2.佛山市南海區(qū)婦幼保健院的醫(yī)療過錯與患者徐桃花死亡的損害后果之間存在因果關系。3.佛山市南海區(qū)婦幼保健院的醫(yī)療過錯在患者徐桃花死亡的損害后果中的原因力大小為次要因素,參與度為30%。原告支付了該次司法鑒定費7800元。
另查1,徐桃花于1962年2月2日出生,配偶是原告黃子恩,生育有子女二人即原告黃漪、黃瑞霖,徐桃花的父母均先于其死亡。
另查2,徐桃花在被告處住院治療期間產(chǎn)生醫(yī)療費12022.5元,其中應由個人承擔的費用2684.38元已由被告承擔
判決結果
一、被告佛山市南海區(qū)婦幼保健院應于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)賠償243727.7元予原告黃子恩、黃漪、黃瑞霖。
二、被告佛山市南海區(qū)婦幼保健院應于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付精神損害撫慰金25000元予原告黃子恩、黃漪、黃瑞霖。
三、駁回原告黃子恩、黃漪、黃瑞霖的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費1957.93元(原告已繳納),由原告負擔153.93元、被告負擔1804元。本案司法鑒定費7800元(原告已繳納),由被告負擔;死因鑒定費11060元(被告已繳納),由被告負擔。被告負擔的案件受理費1804元及司法鑒定費7800元,應于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)逕付原告,本院不另行收退。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于廣東省佛山市中級人民法院
合議庭
審判長林嘉和
人民陪審員張松
人民陪審員盧淑霞
二〇一八年六月十一日
書記員杜宇
判決日期
2018-06-11