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一、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法主體

二、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法人員名單

三、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法權(quán)力、責(zé)任清單

四、旺蒼縣醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法審核目錄清單

五、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法(監(jiān)督信息)救濟(jì)渠道

六、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法自由裁量標(biāo)準(zhǔn)

七、旺蒼縣醫(yī)療保障局隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單、市場(chǎng)主體庫(檢查對(duì)象名錄庫)、****年抽查計(jì)劃

八、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法文書樣式、行政執(zhí)法案卷評(píng)查制度

九、旺蒼縣醫(yī)療保障局上年度雙隨機(jī)抽查結(jié)果、行政許可和處罰決定、上年度本機(jī)關(guān)行政執(zhí)法數(shù)據(jù)總體情況

十、旺蒼縣醫(yī)療保障局實(shí)行行政執(zhí)法"三項(xiàng)制度”方案

十一、旺蒼縣醫(yī)療保障局檢查事項(xiàng)目錄和不予、免予從輕、減輕、從重行政處罰清單

十二、行政執(zhí)法事項(xiàng)目錄

一、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法主體

行政執(zhí)法主體*個(gè)：旺蒼縣醫(yī)療保障局

地址:四川省廣元市旺蒼縣東河鎮(zhèn)興旺大道西段***號(hào)

郵編:******

電話****-*******

行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)設(shè)置*個(gè)：

綜合業(yè)務(wù)股

主要職責(zé)：貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)政策。貫徹執(zhí)行上級(jí)有關(guān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。擬定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)等管理辦法和結(jié)算政策并組織實(shí)施。探索推進(jìn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和考核工作。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。貫徹執(zhí)行上級(jí)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施；負(fù)責(zé)全縣藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。擬訂醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施；建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)制度；貫徹執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材、大病保險(xiǎn)的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施；組織實(shí)施大病保險(xiǎn)招標(biāo)準(zhǔn)入和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理制度；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制；建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。負(fù)責(zé)內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

股室負(fù)責(zé)人：王頊琰聯(lián)系電話：****-*******

辦公室(基金財(cái)務(wù)與法規(guī)股)

主要職責(zé)：組織擬定醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障基(資)金管理、預(yù)決算管理。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金歸集,擬訂醫(yī)療保障基金年度收支計(jì)劃。承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作；負(fù)責(zé)政策法規(guī)普法宣傳培訓(xùn)。承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。

股室負(fù)責(zé)人：劉有輝聯(lián)系電話：****-*******

二、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法人員名單

三、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法權(quán)力、責(zé)任清單

***.****.***.**/******.****?**=*****************

四、旺蒼縣醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法審核目錄清單(共*項(xiàng))

(一)重大行政處罰：

*.較大數(shù)額罰款；

*.減輕或者免除行政處罰決定；

*.其他重大行政處罰事項(xiàng)。

(二)其他重大行政執(zhí)法決定：

*.將違法行為移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的決定；

*.經(jīng)集體討論認(rèn)為需要進(jìn)行法制審核的其他行政執(zhí)法決定；

*.法律、法規(guī)、規(guī)章或者規(guī)范性文件規(guī)定應(yīng)當(dāng)進(jìn)行法制審核的；

*.涉及國家利益、公共利益、當(dāng)事人重大權(quán)益或者社會(huì)影響較大的行政執(zhí)法決定。

五、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法(監(jiān)督信息)救濟(jì)渠道

(一)依法享有的權(quán)利

當(dāng)事人依法享有申請(qǐng)回避、陳述、申辯、復(fù)議、訴訟等權(quán)利，詳見相應(yīng)法律法規(guī)。

(二)救濟(jì)途徑

*.行政復(fù)議

部門：旺蒼縣司法局行政復(fù)議與應(yīng)訴股

地址：旺蒼縣政務(wù)服務(wù)集中區(qū)*區(qū)(旺蒼縣司法局四樓)

*.行政訴訟

單位：旺蒼縣人民法院

地址：旺蒼縣東河鎮(zhèn)興旺西路***號(hào)

(三)對(duì)行政執(zhí)法的監(jiān)督投訴舉報(bào)的方式、途徑

受理部門：旺蒼縣醫(yī)療保障局辦公室

地址：旺蒼縣東河鎮(zhèn)興旺大道西段***號(hào)(旺蒼縣醫(yī)療保障局四樓)

投訴電話：****-*******

受理部門：旺蒼縣司法局行政執(zhí)法監(jiān)督股

地址：旺蒼縣政務(wù)服務(wù)集中區(qū)*區(qū)(旺蒼縣司法局二樓)

投訴電話：****-*******

六、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法自由裁量標(biāo)準(zhǔn)

《四川省行政裁量權(quán)基準(zhǔn)管理規(guī)定》四川省人民政府令第***號(hào)公布(****年*月**日)

《四川省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》(川醫(yī)保規(guī)〔****〕*號(hào))

七、旺蒼縣醫(yī)療保障局隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單、市場(chǎng)主體庫(檢查對(duì)象名錄庫)、****年抽查計(jì)劃

(一)隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單(共*項(xiàng))

*.對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含診所)的監(jiān)督檢查

檢查依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、第八十八條；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十七條、第一百零四條；實(shí)施《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法若干規(guī)定》第二十五條；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第六條、第二十六條、第二十七條、第二十八條、第二十九條、第三十條；《社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件管理辦法》(人社廳發(fā)〔****〕**號(hào))。

檢查對(duì)象：旺蒼縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含診所)及其人員

檢查內(nèi)容：(*)遵守法律、法規(guī)和規(guī)章的情況，定期或不定期檢查執(zhí)行****版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，廣元市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料等目錄和限價(jià)情況；(*)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理體系建設(shè)及運(yùn)行情況；(*)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況，是否準(zhǔn)確完整提供醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)、是否制定費(fèi)用管控具體措施，是否過度醫(yī)療；(*)隨機(jī)抽查病歷資料，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑慮的詢問當(dāng)事人；(*)嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保住院人員實(shí)施“回扣”或出現(xiàn)收集社會(huì)保障卡、編造病歷、編造檢查化驗(yàn)報(bào)告單、開具虛假發(fā)票、偽造稽核卡、冒名頂替、虛假治療、雇“醫(yī)托”等違規(guī)違法行為，情節(jié)嚴(yán)重的，移交相關(guān)部門處理；(*)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地參保人員提供醫(yī)療服務(wù)情況納入檢查范圍。

*.對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查

檢查依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、第八十八條；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十七條、第一百零四條；實(shí)施《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法若干規(guī)定》第二十五條；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第六條、第二十六條、第二十七條、第二十八條、第二十九條、第三十條；《社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件管理辦法》(人社廳發(fā)〔****〕**號(hào))。

檢查對(duì)象：旺蒼縣醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店及其人員

檢查內(nèi)容：(*)遵守法律、法規(guī)和規(guī)章情況，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行情況；(*)藥店內(nèi)部醫(yī)保藥品管理及銷售制度制訂及執(zhí)行情況；(*)檢查零售藥店建立完整的藥品購銷存管理制度并實(shí)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理情況，藥品購銷記錄是否完整，購銷發(fā)票記錄完整、真實(shí)與財(cái)務(wù)賬目內(nèi)容對(duì)應(yīng)；及時(shí)上傳藥械購銷盤存數(shù)據(jù)，并檢查其真實(shí)性；(*)調(diào)取、查看、復(fù)印零售藥店的配方記錄、外配處方、賬單收據(jù)，藥品購銷存賬目等有關(guān)資料；(*)嚴(yán)查零售藥店對(duì)參保人員實(shí)施“回扣”或收集社會(huì)保障卡、開具虛假發(fā)票、串換藥品等違規(guī)違法行為，情節(jié)嚴(yán)重的，移交相關(guān)部門處理；(*)零售藥店為異地參保人員提供醫(yī)療服務(wù)情況納入檢查范圍。

(二)****年雙隨機(jī)抽查計(jì)劃

(三)市場(chǎng)主體庫(檢查對(duì)象名錄庫)

*.旺蒼縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院**家

*.旺蒼縣醫(yī)保定點(diǎn)診所**家

*.旺蒼縣醫(yī)保定點(diǎn)藥店***家

八、旺蒼縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法文書樣式、行政執(zhí)法案卷評(píng)查制度

按照《四川省行政執(zhí)法文書標(biāo)準(zhǔn)》、廣元市司法局《關(guān)于印發(fā)行政執(zhí)法案卷評(píng)查標(biāo)準(zhǔn)的通知》(廣司發(fā)〔****〕**號(hào))要求執(zhí)行。

九、旺蒼縣醫(yī)療保障局上年度雙隨機(jī)抽查結(jié)果、行政許可和處罰決定、上年度本機(jī)關(guān)行政執(zhí)法數(shù)據(jù)總體情況

***.****.***.**/******.****?**=*****************

十、旺蒼縣醫(yī)療保障局實(shí)行行政執(zhí)法"三項(xiàng)制度”方案

比照?qǐng)?zhí)行四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《四川省行政執(zhí)法公示辦法》《四川省行政執(zhí)法全過程記錄辦法》《四川省重大行政執(zhí)法決定法制審核辦法》的通知(川辦發(fā)〔****〕*號(hào))。

十一、旺蒼縣醫(yī)療保障局分類檢查事項(xiàng)目錄和不予、免予從輕減輕、從重行政處罰清單

旺蒼縣醫(yī)療保障局分類檢查事項(xiàng)目錄

旺蒼縣醫(yī)療保障局不予和免予處罰清單

旺蒼縣醫(yī)療保障局從輕和減輕處罰清單

旺蒼縣醫(yī)療保障局從重處罰清單

十二、行政執(zhí)法事項(xiàng)目錄